1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
肝门静脉由哪两条静脉汇合而成？
A 肠系膜上静脉和左肾静脉 B 下腔静脉和肾静脉 C 肠系膜上静脉和脾静脉 D 肝静脉和脾静脉 2. 人体解剖学 困难
心电图在 II、III 和 aVF 导联显示梗死（下壁）。最常阻塞的是哪条冠状动脉？
A 第一对角支 B 左主干 C 左前降支 D 右冠状动脉 3. 人体生理学 中等
哪种蛋白质形成稳定血凝块的网状结构？
A 白蛋白 B 纤维蛋白 C 胶原蛋白 D 凝血酶 4. 人体生理学 困难
为什么深潜者快速上浮有患减压病的风险？
A 在高压下溶解的氮气在压力下降时形成气泡 B 二氧化碳无法足够快地离开肺部 C 氧气在水面上变得有毒 D 压力下降时肺会塌陷 5. 微生物学 中等
哪种感染是使用广谱抗生素的典型并发症，会引起严重腹泻？
A 幽门螺杆菌感染 B 艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染 C 甲型肝炎 D 沙门氏菌感染 6. 微生物学 困难
一名疑似传染性肺结核的患者入院。需要采取哪些防护措施？
A 只需接触防护，戴手套和穿围裙 B 用外科口罩进行飞沫防护，且只在一米范围内 C 无须特殊防护，因为结核病只经血液传播 D 空气传播防护，最好使用负压病房，工作人员佩戴呼吸防护口罩 7. 药理学 中等
服用甲硝唑的患者通常被建议避免：
A 西柚汁 B 日晒 C 乳制品 D 饮酒 8. 药理学 困难
A patient on lisinopril for hypertension starts taking ibuprofen every day for knee pain. What is the main concern?
A A large fall in blood pressure, with fainting and falls on standing up B A higher risk of a dry cough than with lisinopril alone C Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium D Faster liver metabolism of lisinopril, so it stops working 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.37 PaCO₂ mmHg 35 45 70 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 39 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.37，PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa)，HCO₃⁻ 39 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.37 PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa) HCO₃⁻ 39 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.23 PaCO₂ mmHg 35 45 64 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 26 急性 慢性 慢性基础上的急性
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.23，PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)，HCO₃⁻ 26 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.23 PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa) HCO₃⁻ 26 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性基础上的急性 11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 折旧率 节律 P 波 PR 间期 QRS 时限 依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 折旧率 2 节律 3 P 波 4 PR 间期 5 QRS 时限 13. 循证实践统计学 中等
人 年 1 90 3 2 510 4 3 590 1.5 新发病例 101
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，不同人群被随访了不同的时间长度（见表：每组的人数和随访年数）。随访期间发生了 101 例新发病例。求发病率IR ，每 1000 人年。 保留一位小数。
90 × 3 年 510 × 4 年 590 × 1.5 年 101 新发病例
IR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) NPV (%) 10% NPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 90%，特异度为 97%。它用于患病率为 10% 的人群。 求阴性预测值NPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 90% Sp = 97% p = 10%
NPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 肠系膜上静脉和脾静脉
为什么是这个答案 门静脉在胰颈后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。它把富含营养物质的血液送到肝脏。
2. 人体解剖学
答案: D · 右冠状动脉
为什么是这个答案 下壁通常由右冠状动脉经后降支供血（右优势型循环），因此下壁梗死大多是右冠状动脉闭塞所致。
3. 人体生理学
答案: B · 纤维蛋白
为什么是这个答案 凝血酶把可溶性纤维蛋白原转化为不溶性的纤维蛋白丝，后者黏合血小板栓并网罗红细胞，形成稳定的血凝块。
4. 人体生理学
答案: A · 在高压下溶解的氮气在压力下降时形成气泡
为什么是这个答案 在深处，更多氮气溶解到组织中。如果压力下降过快，氮气会以气泡形式从组织和血液中析出，引起“潜水病”。
5. 微生物学
答案: B · 艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染
为什么是这个答案 抗生素杀死正常肠道细菌，使产毒素的艰难梭菌过度生长。其芽孢不能被酒精凝胶杀灭，因此需要用肥皂和水洗手。
B · 艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染
6. 微生物学
答案: D · 空气传播防护，最好使用负压病房，工作人员佩戴呼吸防护口罩
为什么是这个答案 结核分枝杆菌（M. tuberculosis）通过能长时间悬浮的空气飞沫核传播。患者应尽可能住在负压单间，工作人员佩戴 FFP2/FFP3 或 N95 呼吸防护口罩。
D · 空气传播防护，最好使用负压病房，工作人员佩戴呼吸防护口罩
7. 药理学
答案: D · 饮酒
为什么是这个答案 甲硝唑与酒精合用可引起双硫仑样反应，表现为潮红、恶心和心悸。治疗期间及停药后短期内应避免饮酒。
8. 药理学
答案: C · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
为什么是这个答案 NSAIDs block prostaglandins that dilate the afferent arteriole and promote sodium loss. With an ACE inhibitor this can reduce blood pressure control and cause kidney injury and hyperkalaemia, especially if a diuretic is also used.
C · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.37: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 70 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: 高 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: 急性
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值 急性: 24 + 1·2.4 = 26.4 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.4 = 32.4 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.487 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s
Fridericia 公式 QTc = 0.48/∛0.96 = 0.48/0.9865 = 0.487 s
超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（487 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 折旧率
每条心电图的五个步骤： 1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤 1. 心率：R–R = 14 个小格，1500 ÷ 14 ≈ 107 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.56 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: IR = 31.6 每 1000 人年
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
人年 PY = 90·3 + 510·4 + 590·1.5 = 3195
发病率 IR = 101/3195·1000 = 31.6 每 1000 人年
14. 循证实践统计学
答案: NPV = 98.9 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阴性和假阴性（按每人计） Sp·(1 − p) = 0.97·0.9 = 0.873
(1 − Se)·p = 0.1·0.1 = 0.01
阴性预测值 NPV = 0.873/(0.873 + 0.01) = 0.9887 ≈ 98.9%