1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
下列哪个器官位于腹膜后？
A 脾 B 胃 C 横结肠 D 肾 2. 人体解剖学 困难
为什么移位的股骨颈骨折发生股骨头缺血性坏死的风险很高？
A 它撕裂了旋股内侧动脉的支持带支 B 它切断了股动脉主干 C 它损伤了控制血流的坐骨神经 D 它阻塞股静脉并造成淤血 3. 人体生理学 中等
肾上腺皮质在 ACTH 作用下释放哪种激素？
A 肾上腺素 B 皮质醇 C 甲状腺素 D 醛固酮（作为主要反应） 4. 人体生理学 困难
在原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）中，预期出现哪种组合？
A 高钠、高钾和高 ACTH B 高钠、低钾和低 ACTH C 低钠、低钾和低 ACTH D 低钠、高钾和高 ACTH 5. 微生物学 中等
新感染时哪类抗体最先升高？
A IgA B IgM C IgG D IgE 6. 微生物学 困难
哪些肝炎病毒主要通过受污染的食物和水传播？
A 乙型和丙型肝炎 B 丙型和戊型肝炎 C 乙型和丁型肝炎 D 甲型和戊型肝炎 7. 药理学 中等
哪项体征是阿片类药物中毒的典型表现？
A 体温升高 B 针尖样瞳孔 C 呼吸深快 D 瞳孔明显散大 8. 药理学 困难
A patient taking dabigatran has a life-threatening bleed. Which specific reversal agent is used?
A Vitamin K B Protamine sulfate C Andexanet alfa D Idarucizumab 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa)。利用规则：在急性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 1 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 39 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂ 。
HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，所以心房和心室以不同的频率搏动。QRS 波群是规则的：求出心室率 （单位：次/分，1500 法，取整数）。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
心室率 =
13. 循证实践统计学 中等
Se 62% Sp 83% LR− = ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项检测的灵敏度为 62%，特异度为 83%。 求阴性似然比LR− 。 保留两位小数。
Se = 62% Sp = 83%
LR− =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 负数 ? 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 80%、特异度为 86% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 28%。 有多少患病者被这项检测漏掉了（假阴性，FN ）？
N = 10 000 p = 28% Se = 80% Sp = 86%
FN =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 肾
为什么是这个答案 肾位于壁腹膜后方。胃、脾和横结肠是腹膜内位器官，有系膜或韧带。
2. 人体解剖学
答案: A · 它撕裂了旋股内侧动脉的支持带支
为什么是这个答案 股骨头主要由沿股骨颈走行的旋股内侧动脉支持带支供血。移位的股骨颈骨折会撕裂这些血管，股骨头可能因此坏死。
3. 人体生理学
答案: B · 皮质醇
为什么是这个答案 垂体前叶的 ACTH 刺激束状带释放皮质醇。肾上腺素来自肾上腺髓质。
4. 人体生理学
答案: D · 低钠、高钾和高 ACTH
为什么是这个答案 醛固酮缺乏导致钠丢失和钾潴留。皮质醇低使负反馈消失，因此 ACTH 升高，并可能引起皮肤色素沉着。
5. 微生物学
答案: B · IgM
为什么是这个答案 在初次免疫应答中 IgM 最先出现；随后出现 IgG，提供长期保护。因此 IgM 阳性提示近期感染。
6. 微生物学
答案: D · 甲型和戊型肝炎
为什么是这个答案 甲型（A）和戊型（E）肝炎经粪-口途径传播。乙型、丙型和丁型通过血液和体液传播，并可引起慢性感染。
7. 药理学
答案: B · 针尖样瞳孔
为什么是这个答案 阿片类药物中毒的典型表现是针尖样瞳孔、呼吸缓慢或浅表以及意识水平下降。纳洛酮可以逆转这些作用。
8. 药理学
答案: D · Idarucizumab
为什么是这个答案 Idarucizumab is an antibody fragment that binds dabigatran. Andexanet alfa reverses factor Xa inhibitors, protamine reverses heparin, and vitamin K reverses warfarin.
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 27.5 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |75 − 40| = 35 mmHg → 3.5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 + 1·3.5 = 27.5 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 48.3 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.458 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s
Bazett 公式 QTc = 0.42/√0.84 = 0.42/0.9165 = 0.458 s
介于男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限之间：临界，取决于所用的参考标准。（458 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 心室率 = 56 bpm
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
心房率 P–P = 20 个小格 = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 次/分
心室率 R–R = 27 个小格 = 1.08 s → 1500 ÷ 27 = 55.56 ≈ 56 次/分
三度阻滞，伴窄 QRS 交界性逸搏（通常为 40–60 次/分）。
13. 循证实践统计学
答案: LR− = 0.46
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
阴性似然比 LR− = (1 − 0.62)/0.83 = 0.4578 ≈ 0.46
14. 循证实践统计学
答案: FN = 560
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.28 = 2800
10 000 − 2800 = 7200