1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪对脑神经支配斜方肌和胸锁乳突肌？
A 迷走神经（X） B 舌下神经（XII） C 面神经（VII） D 副神经（XI） 2. 人体解剖学 困难
一位主动脉弓巨大动脉瘤患者出现声音嘶哑。最可能受压的是哪条神经？
A 右喉返神经 B 左喉返神经 C 喉上神经外支 D 左膈神经 3. 人体生理学 中等
哪些感受器主要对动脉血氧水平下降起反应？
A 颈动脉窦中的压力感受器 B 延髓中的中枢化学感受器 C 肺中的牵张感受器 D 颈动脉体和主动脉体中的外周化学感受器 4. 人体生理学 困难
某患者动脉血气显示 pH 7.30、PaCO₂ 7.8 kPa（59 mmHg）、碳酸氢盐正常。最可能的紊乱是什么？
A 呼吸性碱中毒 B 急性呼吸性酸中毒 C 代谢性酸中毒 D 代偿性代谢性碱中毒 5. 微生物学 中等
刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）在妊娠期具有风险。哪项建议可以减少接触？
A 避免食用所有水果和蔬菜 B 避免去游泳池和所有其他公共浴场 C 避免接触狗 D 避免清理猫砂，避免食用未煮熟的肉 6. 微生物学 困难
HIV 等逆转录病毒如何把自己的基因组复制到宿主 DNA 中？
A 核糖体把病毒 RNA 翻译成 DNA B 宿主 RNA 聚合酶直接复制病毒 DNA C 逆转录酶以病毒 RNA 为模板合成 DNA，整合酶将其插入 D 宿主 DNA 聚合酶在没有帮助的情况下复制 RNA 7. 药理学 中等
How is adenosine given for supraventricular tachycardia?
A As a rapid IV push followed by a fast saline flush B As an intramuscular injection into the outer thigh muscle C As a slow infusion over one hour D As a tablet under the tongue 8. 药理学 困难
一名服用地高辛和呋塞米的患者出现恶心、视觉障碍和脉搏不规则。哪种电解质紊乱最可能使地高辛中毒更容易发生？
A 高钠血症 B 高钾血症 C 低钾血症 D 低钙血症 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.44 PaCO₂ mmHg 35 45 50 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 33 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.44，PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)，HCO₃⁻ 33 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.44 PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) HCO₃⁻ 33 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.31 PaCO₂ mmHg 35 45 74 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 36 急性 慢性 慢性基础上的急性
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.31，PaCO₂ 74 mmHg (9.9 kPa)，HCO₃⁻ 36 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.31 PaCO₂ 74 mmHg (9.9 kPa) HCO₃⁻ 36 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性基础上的急性 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 正常窦性心律 室性二联律 心房颤动 窦性心律伴室性早搏 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 正常窦性心律 2 室性二联律 3 心房颤动 4 窦性心律伴室性早搏 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 尖端扭转型室性心动过速 心房扑动，2:1 传导 室上性心动过速（SVT） 心室颤动 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 尖端扭转型室性心动过速 2 心房扑动，2:1 传导 3 室上性心动过速（SVT） 4 心室颤动 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 13 127 140 a b 对照 105 445 550 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，140 名患者接受新疗法，550 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求绝对风险降低ARR ，以百分数表示。 保留一位小数。
治疗: 13/140 对照: 105/550
ARR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 91%，特异度为 89%。它用于患病率为 2% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 91% Sp = 89% p = 2%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 副神经（XI）
为什么是这个答案 副神经（XI）支配胸锁乳突肌和斜方肌。损伤会使转头和耸肩无力。
2. 人体解剖学
答案: B · 左喉返神经
为什么是这个答案 左喉返神经在动脉韧带旁勾绕主动脉弓下方。它支配大部分喉肌，因此受压会导致声音嘶哑。
3. 人体生理学
答案: D · 颈动脉体和主动脉体中的外周化学感受器
为什么是这个答案 颈动脉体和主动脉体检测低 PaO₂（也检测高 CO₂ 和 H⁺）。中枢化学感受器对 CO₂ 起反应，但不直接对氧起反应。
4. 人体生理学
答案: B · 急性呼吸性酸中毒
为什么是这个答案 pH 低且 CO₂ 高，提示呼吸性酸中毒。碳酸氢盐尚未升高，说明肾脏还没有代偿：这是急性的。
5. 微生物学
答案: D · 避免清理猫砂，避免食用未煮熟的肉
为什么是这个答案 弓形虫卵囊随猫粪便排出，包囊存在于未煮熟的肉中。妊娠期感染可损害胎儿的大脑和眼睛。
6. 微生物学
答案: C · 逆转录酶以病毒 RNA 为模板合成 DNA，整合酶将其插入
为什么是这个答案 逆转录酶把 RNA 基因组转变为 DNA，整合酶再把它作为前病毒插入宿主基因组。这两种酶都是药物靶点。
C · 逆转录酶以病毒 RNA 为模板合成 DNA，整合酶将其插入
7. 药理学
答案: A · As a rapid IV push followed by a fast saline flush
为什么是这个答案 Adenosine must reach the heart quickly, so it is pushed rapidly into a large vein and flushed. Patients are warned about brief flushing, chest tightness and a short pause in the heartbeat.
A · As a rapid IV push followed by a fast saline flush
8. 药理学
答案: C · 低钾血症
为什么是这个答案 地高辛与钾在 Na⁺/K⁺-ATP 酶的同一部位结合。低钾（常由袢利尿剂或噻嗪类利尿剂引起）会增加地高辛的结合及其毒性。
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.44: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 50 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: 高 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 42.1–46.1 mmHg，所以实测 50 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
10. 动脉血气分析解读
答案: 慢性
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值 急性: 24 + 1·3.4 = 27.4 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·3.4 = 35.9 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 窦性心律伴室性早搏
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 8 个 QRS 波群，× 10 = 80 次/分。
2. 节律：规则（0.76 s），但有提前的搏动，且每次之后都有一次暂停。
3. P 波：每个窄 QRS 之前都有直立的 P 波；提前出现的宽大搏动之前没有。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：窦性搏动中为 0.06 s；提前的搏动增宽（0.16 s）且形态怪异，T 波方向相反。
12. 心电图节律条带解读
答案: 尖端扭转型室性心动过速
更多室性心律： 尖端扭转型室性心动过速是一种多形性室性心动过速，通常为 150–250 次/分钟，其增宽的波群高度不断变化并围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。教科书将其与 QT 间期延长联系起来，复苏指南中针对它推荐的药物是硫酸镁。室性自搏心律是一种心室逸搏心律：规则、QRS 增宽（0.12 s 或以上）、无 P 波，频率 20–40 次/分钟（加速性室性自搏心律为 40–100 次/分钟）。单形性室速的增宽波群完全相同，频率超过 100 次/分钟。室颤则是混乱的，没有任何重复的波群。
五个步骤 1. 心率：非常快，各波群相隔约 7 个小格（约 214 次/分钟）。
2. 节律：快且大致规则，但波群的高度和方向呈重复的纺锤形变化。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：增宽且多形性；波群围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。
尖端扭转型室性心动过速是与 QT 间期延长相关的多形性 VT。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: ARR = 9.8 %
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 13/140 = 0.09286
CER = 105/550 = 0.1909
绝对风险降低 ARR = 0.1909 − 0.09286 = 0.09805 ≈ 9.8%
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 14.4 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.91·0.02 = 0.0182
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.11·0.98 = 0.1078
阳性预测值 PPV = 0.0182/(0.0182 + 0.1078) = 0.1444 ≈ 14.4%