1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
交感神经系统从哪些脊髓节段离开中枢神经系统？
A 仅颈段 B 脑部和骶段 C 仅骶段（S2–S4） D 胸段和上腰段（T1–L2） 2. 人体解剖学 困难
髋关节的主要屈肌是哪块？
A 大收肌 B 股二头肌 C 髂腰肌 D 臀大肌 3. 人体生理学 中等
心脏的天然起搏点在哪里？
A 希氏束 B 窦房结 C 房室结 D 浦肯野纤维 4. 人体生理学 困难
哪项肺功能结果是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表现？
A 呼气峰流速增加 B FEV1 正常而 FVC 降低 C FEV1/FVC 比值低于 0.7 D FEV1/FVC 比值高于 0.9 且 FVC 降低 5. 微生物学 中等
ELISA 检测的是什么？
A 固体琼脂平板上的细菌生长 B 显微镜下细菌的形状 C 整个细菌基因组的 DNA 序列 D 利用能引起颜色变化的酶检测特异性抗原或抗体 6. 微生物学 困难
血培养阳性，显示成簇的革兰氏阳性球菌。最可能是哪种微生物？
A Streptococcus B 呈短链状的 Enterococcus C Neisseria D Staphylococcus 7. 药理学 中等
When does oseltamivir give the most benefit in influenza?
A When started within 48 hours of the first symptoms B Only after a bacterial pneumonia has developed C Only after symptoms have lasted at least one week D At any time, as the timing makes no difference 8. 药理学 困难
A nurse gave a patient ten times the prescribed dose of hydromorphone. The patient is currently alert. What is the most appropriate sequence of actions?
A Say nothing because the patient is alert B Give another dose later to balance it out C Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report D Change the chart so that it shows the correct dose, and continue to monitor 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.15 PaCO₂ mmHg 35 45 71 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 24 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.15，PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)，HCO₃⁻ 24 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.15 PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa) HCO₃⁻ 24 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 21% 氧气时，显示 PaO₂ 69 mmHg (9.2 kPa)，PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 21% PaO₂ 69 mmHg (9.2 kPa) PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 一度房室传导阻滞 心房颤动 交界性心律 正常窦性心律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 一度房室传导阻滞 2 心房颤动 3 交界性心律 4 正常窦性心律 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 折旧率 节律 P 波 PR 间期 QRS 时限 依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 折旧率 2 节律 3 P 波 4 PR 间期 5 QRS 时限 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 23 907 930 a b 对照 24 446 470 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，930 名患者接受新疗法，470 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求治疗时发生该事件的相对危险度RR 。 保留两位小数。
治疗: 23/930 对照: 24/470
RR =
14. 循证实践统计学 困难
对照 18% 治疗 ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 不用某种药物时，18% 的患者在一年内出现某种副作用。该药使此风险升高，相对危险度 RR = 2.1。求需要伤害人数NNH ：需要多少患者服药一年，才会多出一名患者发生该副作用？ 向上取整到整数患者。
对照 18% RR = 2.1
NNH =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 胸段和上腰段（T1–L2）
为什么是这个答案 交感神经节前神经元位于 T1 至 L2 的侧角。副交感神经系统为颅骶部输出。
2. 人体解剖学
答案: C · 髂腰肌
为什么是这个答案 髂腰肌（腰大肌和髂肌）是最强的屈髋肌。臀大肌负责伸髋。
3. 人体生理学
答案: B · 窦房结
为什么是这个答案 窦房结以最快的频率自发去极化，决定心律。房室结在冲动传到心室前使其延迟。
4. 人体生理学
答案: C · FEV1/FVC 比值低于 0.7
为什么是这个答案 气道狭窄使呼气减慢，因此 FEV1 的下降多于 FVC，比值降到 0.7 以下。在 COPD 中，这种改变不能被支气管扩张剂完全逆转。
5. 微生物学
答案: D · 利用能引起颜色变化的酶检测特异性抗原或抗体
为什么是这个答案 在酶联免疫吸附试验中，与酶相连的抗体结合目标物。加入底物后会产生颜色，从而显示抗原或抗体是否存在。
D · 利用能引起颜色变化的酶检测特异性抗原或抗体
6. 微生物学
答案: D · Staphylococcus
为什么是这个答案 葡萄球菌呈葡萄串状成簇生长；链球菌和肠球菌呈链状或成对。奈瑟菌是革兰氏阴性双球菌。
7. 药理学
答案: A · When started within 48 hours of the first symptoms
为什么是这个答案 Neuraminidase inhibitors work best early, while the virus is multiplying. Started within 48 hours, they shorten illness; in high-risk or hospitalised patients they may still be given later.
A · When started within 48 hours of the first symptoms
8. 药理学
答案: C · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
为什么是这个答案 The patient may become sedated and develop respiratory depression later, so close monitoring and a ready antidote are needed. The prescriber is informed, the patient is told honestly, and the error is reported to improve the system.
C · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
9. 动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.15: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 71 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 正常值 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 23.23 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.21·713 − 46/0.8 = 149.7 − 57.5 = 92.23 mmHg
梯度 A–a = 92.23 − 69 = 23.23 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: 交界性心律
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 35 个小格，1500 ÷ 35 ≈ 43 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.40 s。
3. P 波：倒置，紧邻每个 QRS 之前。
4. PR 间期：0.08 s，短于 0.12 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 节律
每条心电图的五个步骤： 1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 7 个 QRS 波群，× 10 = 70 次/分。
2. 节律：绝对不规则，R–R 在 0.66 至 0.98 s 之间，没有规律。
3. P 波：无；基线上可见细小不规则的颤动波。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: RR = 0.48
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 23/930 = 0.02473
CER = 24/470 = 0.05106
相对危险度 RR = 0.02473/0.05106 = 0.4843 ≈ 0.48
14. 循证实践统计学
答案: NNH = 6
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
绝对风险增加 ARI = 0.378 − 0.18 = 0.198
需要伤害人数 NNH = 1/0.198 = 5.051 → 6