1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪对脑神经支配眼的外直肌？
A 滑车神经（IV） B 视神经（II） C 展神经（VI） D 动眼神经（III） 2. 人体解剖学 困难
刺伤切断了 T10 水平脊髓的左半侧。损伤平面以下预期会出现哪种功能丧失模式？
A 左侧无力和本体感觉丧失，右侧痛觉和温度觉丧失 B 右侧无力和本体感觉丧失，左侧痛觉和温度觉丧失 C 仅左侧全部感觉和运动丧失 D 仅双侧痛觉和温度觉丧失 3. 人体生理学 中等
哪个激素事件触发排卵？
A 雌激素下降 B 催乳素峰 C 黄体生成素（LH）峰 D 黄体分泌的孕酮升高 4. 人体生理学 困难
发热开始时，尽管体温正在上升，患者却寒战并感到冷。为什么？
A 身体失去了产热能力 B 皮肤中的温度感受器被破坏 C 致热原把下丘脑体温调定点升高到当前体温以上 D 出汗已经使身体过度冷却 5. 微生物学 中等
为什么高疫苗接种覆盖率也能保护尚不能接种疫苗的婴儿？
A 疫苗能杀死环境中的病原体 B 婴儿对所有疫苗可预防疾病天生免疫 C 能传播感染的人减少了，因此感染传播得更少 D 接种过的人把抗体传给他们遇到的每一个人 6. 微生物学 困难
高危型 HPV 如何促成宫颈癌？
A 病毒杀死细胞的速度太快，以至于它们被癌细胞取代 B 病毒破坏宫颈中的 CD4 T 细胞 C 病毒产生损伤 DNA 的内毒素 D 病毒的 E6 和 E7 蛋白使抑癌蛋白 p53 和 Rb 失活 7. 药理学 中等
A 19-year-old starts an SSRI for depression. Which is most important for the nurse to monitor during the first weeks?
A Blood glucose before every meal and at bedtime B Hearing loss and tinnitus C New or worsening suicidal thoughts or agitation D Daily bowel movements only 8. 药理学 困难
Which finding most favours serotonin syndrome over neuroleptic malignant syndrome?
A A very high creatine kinase B Slow onset over days with lead-pipe rigidity C Recent start of an antipsychotic drug D Rapid onset with hyperreflexia and clonus 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.63 PaCO₂ mmHg 35 45 40 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 41 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.63，PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)，HCO₃⁻ 41 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.63 PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa) HCO₃⁻ 41 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 46 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂ 。
HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 一度房室传导阻滞 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 心房颤动 二度 II 型房室传导阻滞 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 一度房室传导阻滞 2 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 3 心房颤动 4 二度 II 型房室传导阻滞 13. 循证实践统计学 中等
病例 人年 暴露 29 600 未暴露 11 600
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，暴露者贡献了 600 人年，有 29 例新发病例；未暴露者贡献了 600 人年，有 11 例新发病例。求发病率比IRR （暴露组对未暴露组）。 保留两位小数。
暴露: 29/600 PY 未暴露: 11/600 PY
IRR =
14. 循证实践统计学 困难
CER 26% EER ? RRR 26%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 26%（RRR = 26%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 26%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 26% CER = 26%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 展神经（VI）
为什么是这个答案 展神经（VI）支配外直肌。损伤后眼球不能向外转动，并出现水平复视。
2. 人体解剖学
答案: A · 左侧无力和本体感觉丧失，右侧痛觉和温度觉丧失
为什么是这个答案 在布朗-塞卡综合征中，皮质脊髓束和后索在同侧丧失，而脊髓丘脑束在进入处附近交叉，因此出现对侧痛觉和温度觉丧失。
A · 左侧无力和本体感觉丧失，右侧痛觉和温度觉丧失
3. 人体生理学
答案: C · 黄体生成素（LH）峰
为什么是这个答案 优势卵泡分泌的雌激素不断升高，触发腺垂体释放 LH 峰，约一天后引起排卵。
4. 人体生理学
答案: C · 致热原把下丘脑体温调定点升高到当前体温以上
为什么是这个答案 致热原促使下丘脑产生前列腺素 E₂，使调定点升高。在体温达到新的调定点之前，会出现寒战等产热反应。
C · 致热原把下丘脑体温调定点升高到当前体温以上
5. 微生物学
答案: C · 能传播感染的人减少了，因此感染传播得更少
为什么是这个答案 当足够多的人具有免疫力时，传播链就会断裂，病原体很少能到达易感人群，例如幼小的婴儿或免疫抑制患者。
6. 微生物学
答案: D · 病毒的 E6 和 E7 蛋白使抑癌蛋白 p53 和 Rb 失活
为什么是这个答案 E6 促进 p53 的降解，E7 与 Rb 结合，从而解除了对细胞分裂和 DNA 修复的控制。受感染的细胞随后可能在数年间积累突变而癌变。
D · 病毒的 E6 和 E7 蛋白使抑癌蛋白 p53 和 Rb 失活
7. 药理学
答案: C · New or worsening suicidal thoughts or agitation
为什么是这个答案 Antidepressants can increase suicidal thinking in young people, especially early in treatment or after dose changes. Close follow-up and a clear plan for reporting such thoughts are essential.
C · New or worsening suicidal thoughts or agitation
8. 药理学
答案: D · Rapid onset with hyperreflexia and clonus
为什么是这个答案 Serotonin syndrome develops within hours of a serotonergic drug and causes clonus, hyperreflexia, agitation, dilated pupils and diarrhoea. NMS develops over days after a dopamine antagonist, with lead-pipe rigidity and slow reflexes.
D · Rapid onset with hyperreflexia and clonus
9. 动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.63: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 40 mmHg: 正常值 (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: 高 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 47.7–51.7 mmHg，所以实测 40 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
10. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 53.2 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.373 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s
Fridericia 公式 QTc = 0.34/∛0.76 = 0.34/0.9126 = 0.373 s
在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（373 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：规律性不规则，QRS 波群成组出现，组间有暂停（成组搏动）。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.92 s，65 次/分）；每 4 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：逐渐延长 0.20 → 0.34 → 0.40 s，随后一个 P 波未下传。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: IRR = 2.64
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
发病率 暴露: 29/600 = 48.33 每 1000 人年
未暴露: 11/600 = 18.33 每 1000 人年
率比 IRR = 48.33/18.33 = 2.636 ≈ 2.64
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 15
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.0676 = 14.79 → 15