1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
大腿前面哪组肌肉使膝关节伸展？
A 内收肌群 B 腘绳肌 C 股四头肌 D 臀肌 2. 人体解剖学 困难
为什么吸入的异物更常卡在右主支气管而不是左主支气管？
A 由于心脏的位置，右肺的气流更强 B 右主支气管更粗、更短、更陡直 C 左主支气管被会厌封闭 D 右主支气管更细、更水平 3. 人体生理学 中等
心电图上的 QRS 波群代表什么？
A 心室复极化 B 心室去极化 C 心房复极化 D 心房去极化 4. 人体生理学 困难
髓袢升支粗段中哪种转运体对建立髓质浓度梯度起关键作用？
A Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 同向转运体（NKCC2） B 钠-葡萄糖同向转运体（SGLT2） C 水通道蛋白-2 D 上皮钠通道（ENaC） 5. 微生物学 中等
哪种生物是烧伤和囊性纤维化患者感染的常见病原，并能产生绿色色素？
A Helicobacter pylori B Clostridium tetani C Streptococcus pyogenes D Pseudomonas aeruginosa 6. 微生物学 困难
一名移植后服用大剂量免疫抑制药物的患者需要接种疫苗。一般应避免哪类疫苗？
A 类毒素疫苗 B 灭活全病毒疫苗 C 亚单位疫苗 D 减毒活疫苗 7. 药理学 中等
Which rule applies to intravenous potassium chloride?
A It is given as a rapid IV push to correct low levels quickly B It is mixed into blood products to save time C It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push D It may be given intramuscularly if there is no IV access 8. 药理学 困难
Morphine 4 mg IV is ordered. The ampoule contains 10 mg/mL. What volume should be drawn up?
A 0.4 mL B 2.5 mL C 4 mL D 0.04 mL 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.17 PaCO₂ mmHg 35 45 20 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 7 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.17，PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)，HCO₃⁻ 7 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.17 PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa) HCO₃⁻ 7 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 142，Cl⁻ 91，HCO₃⁻ 13 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 。保留两位小数。
Na⁺ 142 mmol/L Cl⁻ 91 mmol/L HCO₃⁻ 13 mmol/L
Δ 比值 =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房颤动 窦性心动过速 室上性心动过速（SVT） 室性心动过速 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房颤动 2 窦性心动过速 3 室上性心动过速（SVT） 4 室性心动过速 12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，心室节律不规则。使用 6 秒法求出心室率 （单位：次/分）。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
心室率 =
13. 循证实践统计学 中等
人 年 1 160 2 2 280 2 新发病例 7
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，不同人群被随访了不同的时间长度（见表：每组的人数和随访年数）。随访期间发生了 7 例新发病例。求发病率IR ，每 1000 人年。 保留一位小数。
160 × 2 年 280 × 2 年 7 新发病例
IR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) NPV (%) 15% NPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 86%，特异度为 82%。它用于患病率为 15% 的人群。 求阴性预测值NPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 86% Sp = 82% p = 15%
NPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 股四头肌
为什么是这个答案 股四头肌（股直肌和三块股肌）通过髌韧带使膝关节伸展。腘绳肌使膝关节屈曲。
2. 人体解剖学
答案: B · 右主支气管更粗、更短、更陡直
为什么是这个答案 右主支气管更粗、更短，与气管的走向更接近一条直线，因此误吸的物体往往落入其中。
3. 人体生理学
答案: B · 心室去极化
为什么是这个答案 P 波是心房去极化，QRS 波群是心室去极化，T 波是心室复极化。心房复极化被掩盖在 QRS 中。
4. 人体生理学
答案: A · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 同向转运体（NKCC2）
为什么是这个答案 NKCC2 把 Na⁺、K⁺ 和 Cl⁻ 从小管转运到间质中而不带走水，从而建立髓质梯度。呋塞米等袢利尿剂阻断它。
A · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 同向转运体（NKCC2）
5. 微生物学
答案: D · Pseudomonas aeruginosa
为什么是这个答案 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是烧伤、机械通气患者和囊性纤维化患者肺部的机会性病原体。它对许多抗生素天然耐药。
D · Pseudomonas aeruginosa
6. 微生物学
答案: D · 减毒活疫苗
为什么是这个答案 活疫苗含有减毒的生物体，在免疫系统受到严重抑制时可能致病。灭活疫苗、类毒素疫苗和亚单位疫苗是安全的，尽管反应可能较弱。
7. 药理学
答案: C · It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
为什么是这个答案 Concentrated potassium given as a bolus can cause fatal cardiac arrhythmias. It is always diluted and given at a controlled rate, usually with an infusion pump.
C · It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
8. 药理学
答案: A · 0.4 mL
为什么是这个答案 4 mg ÷ 10 mg/mL = 0.4 mL. The unused remainder of a controlled drug is discarded with a witness.
9. 动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.17: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 20 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: 低 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: Δ 比值 = 2.364
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 142 − (91 + 13) = 38
Δ 比值 (38 − 12)/(24 − 13) = 26/11 = 2.364
11. 心电图节律条带解读
答案: 室上性心动过速（SVT）
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。 窄 QRS 心动过速与停顿： 室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
五个步骤 1. 心率：R–R = 6 个小格，1500 ÷ 6 ≈ 250 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.24 s。
3. P 波：看不到；在这个心率下，它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，较窄（低于 0.12 s），所以心律起源于心室以上。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心室率 = 50 bpm
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
心房率 P–P = 22 个小格 = 0.88 s → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 68 次/分
心室率 6 s 内 5 个 QRS 波群 × 10 = 50 次/分
二度 II 型：每 3 个 QRS 波群对应 4 个 P 波，PR 恒定。
13. 循证实践统计学
答案: IR = 8 每 1000 人年
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
发病率 IR = 7/880·1000 = 8 每 1000 人年
14. 循证实践统计学
答案: NPV = 97.1 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阴性和假阴性（按每人计） Sp·(1 − p) = 0.82·0.85 = 0.697
(1 − Se)·p = 0.14·0.15 = 0.021
阴性预测值 NPV = 0.697/(0.697 + 0.021) = 0.9708 ≈ 97.1%