1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪块肌肉是肘关节的主要伸肌？
A 肱肌 B 喙肱肌 C 肱二头肌 D 肱三头肌 2. 人体解剖学 困难
维生素 B12 和胆盐主要在小肠的哪一段吸收？
A 十二指肠 B 盲肠 C 空肠 D 回肠末端 3. 人体生理学 中等
为什么心肌不能像骨骼肌那样发生强直收缩？
A 它的肌质网中没有钙 B 它只受激素控制 C 它的不应期很长，几乎与收缩持续的时间一样长 D 它没有横纹 4. 人体生理学 困难
心室不与心房同时收缩的主要原因是什么？
A 心室只是不应期更长 B 浦肯野纤维传导缓慢 C 窦房结每搏发放两次 D 房室结处传导延迟 5. 微生物学 中等
哪种生物引起伤寒？
A Salmonella Typhi B Shigella dysenteriae C Vibrio cholerae D Campylobacter jejuni 6. 微生物学 困难
一处又深又脏的伤口变得肿胀且剧烈疼痛，皮下能触到气体。最可能的病原体是什么？
A Neisseria gonorrhoeae B Clostridium perfringens C Streptococcus pneumoniae D Bordetella pertussis 7. 药理学 中等
按固定间隔给药，大约需要多长时间达到稳态？
A 1 个半衰期 B 4 到 5 个半衰期 C 只取决于剂量大小 D 10 个半衰期 8. 药理学 困难
A patient on heparin for 7 days has a platelet count that has fallen by more than half, and a new leg vein thrombosis. What is the most likely cause and the key action?
A Normal dilution of platelets; continue and recheck in a week B Warfarin skin necrosis; switch from heparin to warfarin at once C Vitamin K deficiency; give vitamin K and continue heparin D Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.58 PaCO₂ mmHg 35 45 21 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 19 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.58，PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)，HCO₃⁻ 19 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.58 PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa) HCO₃⁻ 19 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.24 PaCO₂ mmHg 35 45 24 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 10 适当的代偿 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸性碱中毒
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.24，PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)，HCO₃⁻ 10 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.24 PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa) HCO₃⁻ 10 mmol/L
1 适当的代偿 2 合并呼吸性酸中毒 3 合并呼吸性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
测量这条 II 导联心电图上的QT 间期 ，以秒为单位。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QT =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 双腔（房室）起搏心律 心室起搏心律 起搏心律，夺获失败 三度（完全性）房室传导阻滞 这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 双腔（房室）起搏心律 2 心室起搏心律 3 起搏心律，夺获失败 4 三度（完全性）房室传导阻滞 13. 循证实践统计学 中等
Se 67% Sp 92% LR− = ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项检测的灵敏度为 67%，特异度为 92%。 求阴性似然比LR− 。 保留两位小数。
Se = 67% Sp = 92%
LR− =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 负数 ? 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 96%、特异度为 90% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 16%。 有多少患病者被这项检测漏掉了（假阴性，FN ）？
N = 10 000 p = 16% Se = 96% Sp = 90%
FN =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 肱三头肌
为什么是这个答案 肱三头肌止于尺骨鹰嘴，使肘关节伸展。肱二头肌和肱肌是屈肘肌。
2. 人体解剖学
答案: D · 回肠末端
为什么是这个答案 回肠末端吸收维生素 B12（与内因子结合）并重吸收胆盐。十二指肠主要吸收铁。
3. 人体生理学
答案: C · 它的不应期很长，几乎与收缩持续的时间一样长
为什么是这个答案 心肌动作电位的平台期使不应期很长，因此心肌在能再次兴奋之前已经舒张。这使心脏得以重新充盈。
C · 它的不应期很长，几乎与收缩持续的时间一样长
4. 人体生理学
答案: D · 房室结处传导延迟
为什么是这个答案 房室结传导缓慢（约 0.1 s 延迟），因此心房收缩能在心室去极化开始前完成心室充盈。
5. 微生物学
答案: A · Salmonella Typhi
为什么是这个答案 肠道沙门氏菌伤寒血清型（Salmonella enterica serotype Typhi）引起伤寒，这是一种伴有持续发热的全身性疾病。有些人会成为慢性带菌者，细菌常藏于胆囊中。
6. 微生物学
答案: B · Clostridium perfringens
为什么是这个答案 产气荚膜梭菌（Clostridium perfringens）在缺氧伤口中引起气性坏疽。它的毒素破坏肌肉，代谢产生的气体可触及捻发感。需要紧急手术和抗生素治疗。
B · Clostridium perfringens
7. 药理学
答案: B · 4 到 5 个半衰期
为什么是这个答案 重复给药时，无论剂量多少，血药浓度约在 4–5 个半衰期后接近稳态。使用负荷剂量可以更快达到。
8. 药理学
答案: D · Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
为什么是这个答案 Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is caused by antibodies against heparin–platelet factor 4 complexes. It usually starts 5–10 days after heparin begins and causes thrombosis, so all heparin is stopped and a non-heparin anticoagulant is used.
D · Heparin-induced thrombocytopenia; stop all heparin
9. 动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.58: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 21 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: 低 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: 适当的代偿
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值 1.5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: QT = 0.38 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
转换 QT = 9.5 × 0.04 s = 0.38 s
粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 0.72 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心室起搏心律
起搏心律： 起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。
五个步骤 1. 心率：R–R = 25 个小格，1500 ÷ 25 ≈ 60 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.00 s。
3. P 波：看不到；每个 QRS 之前都有一个尖锐的起搏钉样信号。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽，每个起搏钉样信号之后都跟着一个 QRS（夺获）。
起搏产生的 QRS 本来就是增宽的；不要称它为束支传导阻滞或室性心律。
13. 循证实践统计学
答案: LR− = 0.36
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
阴性似然比 LR− = (1 − 0.67)/0.92 = 0.3587 ≈ 0.36
14. 循证实践统计学
答案: FN = 64
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.16 = 1600
10 000 − 1600 = 8400