1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
气管的大部分内衬哪种上皮？
A 假复层纤毛柱状上皮 B 复层鳞状上皮 C 单层立方上皮 D 变移上皮 2. 人体解剖学 困难
垂体肿瘤向上生长，导致双眼外侧（颞侧）半视野缺失。视觉通路在哪里受压？
A 枕叶皮层 B 左侧视束 C 视交叉 D 右侧视神经 3. 人体生理学 中等
典型神经元动作电位的去极化期是哪种离子进入细胞引起的？
A 氯离子（Cl⁻） B 钠离子（Na⁺） C 钙离子（Ca²⁺） D 钾离子（K⁺） 4. 人体生理学 困难
在肾素–血管紧张素–醛固酮系统中，血管紧张素 I 主要在哪里转化为血管紧张素 II？
A 肺 B 肝 C 肾的球旁细胞 D 肾上腺皮质 5. 微生物学 中等
新感染时哪类抗体最先升高？
A IgG B IgM C IgE D IgA 6. 微生物学 困难
1854年，约翰·斯诺把伦敦的一次霍乱暴发追溯到宽街（Broad Street）的水泵。这项研究为什么重要？
A 它直接促成了第一支霍乱疫苗 B 它表明霍乱通过被污染的水传播，奠定了现代流行病学的基础 C 它证明霍乱是由病毒引起的 D 它表明霍乱通过"瘴气"传播 7. 药理学 中等
哪种不良反应是甲氧氯普胺的典型不良反应，尤其在年轻人中？
A 锥体外系运动障碍，如急性肌张力障碍 B 严重便秘 C 低血糖 D 干咳 8. 药理学 困难
哪种性质使药物更容易通过血脑屏障？
A 大分子量和强蛋白结合 B 生理 pH 下带正电荷 C 高脂溶性和小分子 D 高水溶性和强电离 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)。利用规则：在急性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 2 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.32 PaCO₂ mmHg 35 45 68 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 34 急性 慢性 慢性基础上的急性
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.32，PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)，HCO₃⁻ 34 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.32 PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa) HCO₃⁻ 34 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性基础上的急性 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房颤动 正常窦性心律 心房扑动，2:1 传导 窦性心动过速 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房颤动 2 正常窦性心律 3 心房扑动，2:1 传导 4 窦性心动过速 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 2:1 房室传导阻滞（类型未定） 窦性心动过缓 三度（完全性）房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 请解读这条 II 导联心电图条带。仅凭这一条心电图条带，你能为哪种解读辩护？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 2:1 房室传导阻滞（类型未定） 2 窦性心动过缓 3 三度（完全性）房室传导阻滞 4 二度 II 型房室传导阻滞 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 183 48 a b 未暴露 137 142 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 320 名患某病的患者（病例）和 190 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 183 b = 48 c = 137 d = 142
OR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 81%，特异度为 89%。它用于患病率为 1% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 81% Sp = 89% p = 1%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 假复层纤毛柱状上皮
为什么是这个答案 呼吸上皮是含杯状细胞的假复层纤毛柱状上皮。黏液黏附颗粒，纤毛把黏液向上推向咽部。
2. 人体解剖学
答案: C · 视交叉
为什么是这个答案 双颞侧偏盲是由于视交叉处交叉的鼻侧纤维受压所致，视交叉正好位于垂体上方。
3. 人体生理学
答案: B · 钠离子（Na⁺）
为什么是这个答案 电压门控 Na⁺ 通道打开，Na⁺ 内流使膜去极化。随后 K⁺ 外流使膜复极化。
4. 人体生理学
答案: A · 肺
为什么是这个答案 肾素（肾）把血管紧张素原（肝）裂解为血管紧张素 I，ACE（主要在肺毛细血管内皮上）再将其转化为血管紧张素 II。
5. 微生物学
答案: B · IgM
为什么是这个答案 在初次免疫应答中 IgM 最先出现；随后出现 IgG，提供长期保护。因此 IgM 阳性提示近期感染。
6. 微生物学
答案: B · 它表明霍乱通过被污染的水传播，奠定了现代流行病学的基础
为什么是这个答案 斯诺绘制了水泵周围的病例分布图，并将病例与该泵的水联系起来。拆除水泵把手是利用流行病学查明并切断传染源的经典例子，而当时病原菌尚未被发现。
B · 它表明霍乱通过被污染的水传播，奠定了现代流行病学的基础
7. 药理学
答案: A · 锥体外系运动障碍，如急性肌张力障碍
为什么是这个答案 甲氧氯普胺是多巴胺 D2 受体拮抗剂。阻断基底节中的多巴胺可引起肌张力障碍和其他锥体外系反应，在年轻成人中更常见。
8. 药理学
答案: C · 高脂溶性和小分子
为什么是这个答案 小分子、亲脂、非电离的分子能扩散穿过内皮细胞膜。带电荷或大分子、与蛋白结合的药物大多被挡在外面。
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 21 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |25 − 40| = 15 mmHg → 1.5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 − 2·1.5 = 21 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: 慢性
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值 急性: 24 + 1·2.8 = 26.8 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.8 = 33.8 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 窦性心动过速
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 11 个小格，1500 ÷ 11 ≈ 136 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.44 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.12 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 2:1 房室传导阻滞（类型未定）
2:1 房室传导阻滞： 每个 QRS 对应两个 P 波时，没有两个下传的 P 波连续出现，所以无法看出在未下传的 P 波之前，PR 间期是逐渐延长（I 型）还是保持恒定（II 型）。仅凭一条心电图条带，只能称为 2:1 房室传导阻滞；更长的条带或传导比例的改变才能决定类型。QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但两者都不能证明。
五个步骤 1. 心率：R–R = 42 个小格，1500 ÷ 42 ≈ 36 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.68 s。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.84 s，71 次/分），每个 QRS 对应两个 P 波。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.18 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
为什么类型无法确定 每隔一个 P 波就不下传，所以没有两个下传的心搏相继出现，PR 间期是否逐渐延长也就无从显现。
2:1 房室传导阻滞（类型未定）
QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但只有更长的条带或传导比例的改变才能决定。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 3.95
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 183/137 = 1.336
对照: 48/142 = 0.338
比值比 OR = (183·142)/(48·137) = 3.952 ≈ 3.95
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 6.9 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.81·0.01 = 0.0081
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.11·0.99 = 0.1089
阳性预测值 PPV = 0.0081/(0.0081 + 0.1089) = 0.06923 ≈ 6.9%