1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
肘前哪条浅静脉最常用于静脉穿刺？
A 肘正中静脉 B 腋静脉 C 大隐静脉 D 肱静脉 2. 人体解剖学 困难
心电图在 II、III 和 aVF 导联显示梗死（下壁）。最常阻塞的是哪条冠状动脉？
A 左前降支 B 右冠状动脉 C 第一对角支 D 左主干 3. 人体生理学 中等
为什么心肌不能像骨骼肌那样发生强直收缩？
A 它没有横纹 B 它的不应期很长，几乎与收缩持续的时间一样长 C 它只受激素控制 D 它的肌质网中没有钙 4. 人体生理学 困难
Hodgkin 和 Huxley 关于动作电位离子基础的经典研究使用了哪种标本？
A 猫的脊髓 B 蛙坐骨神经-腓肠肌标本 C 枪乌贼巨大轴突 D 培养的人类皮质神经元 5. 微生物学 中等
为什么革兰氏阴性菌往往更难用抗生素治疗？
A 它们分裂得慢得多 B 它们的外膜阻挡了许多药物 C 它们没有核糖体 D 它们的肽聚糖层更厚 6. 微生物学 困难
发现了革兰氏阳性球菌。哪项试验能迅速区分葡萄球菌和链球菌？
A 触酶试验 B 抗酸染色 C 在麦康凯琼脂上的生长 D 凝固酶试验 7. 药理学 中等
格列齐特等磺脲类药物最重要的不良反应是什么？
A 乳酸酸中毒 B 低血糖 C 高钾血症 D 干咳 8. 药理学 困难
Which statement about raloxifene for postmenopausal osteoporosis is correct?
A It is a bisphosphonate taken weekly with water B It acts like oestrogen in all tissues, including the breast, and relieves hot flushes C It acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk D It has no effect on the risk of blood clots 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.59 PaCO₂ mmHg 35 45 26 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 24 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.59，PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)，HCO₃⁻ 24 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.59 PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) HCO₃⁻ 24 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 135，Cl⁻ 100，HCO₃⁻ 22 mmol/L，白蛋白 29 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 135 mmol/L Cl⁻ 100 mmol/L HCO₃⁻ 22 mmol/L 白蛋白 29 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
测量这条 II 导联心电图上的QT 间期 ，以秒为单位。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QT =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心室颤动 心房扑动，2:1 传导 窦性心动过速 室性心动过速 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心室颤动 2 心房扑动，2:1 传导 3 窦性心动过速 4 室性心动过速 13. 循证实践统计学 中等
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 165 272 437 a b 负数 55 1088 1143 c d 总数 220 1360 1580
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项研究将一种新检测与参考标准进行了比较（见 2 × 2 表）。 求阳性似然比LR+ 。 保留两位小数。
a = 165 b = 272 c = 55 d = 1088
LR+ =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 25%。一项灵敏度为 94%、特异度为 76% 的检测结果为正数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 25% Se = 94% Sp = 76% 正数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 肘正中静脉
为什么是这个答案 肘正中静脉在头静脉和贵要静脉之间斜穿肘窝。它位置表浅、管径大且较固定，因此容易穿刺。
2. 人体解剖学
答案: B · 右冠状动脉
为什么是这个答案 下壁通常由右冠状动脉经后降支供血（右优势型循环），因此下壁梗死大多是右冠状动脉闭塞所致。
3. 人体生理学
答案: B · 它的不应期很长，几乎与收缩持续的时间一样长
为什么是这个答案 心肌动作电位的平台期使不应期很长，因此心肌在能再次兴奋之前已经舒张。这使心脏得以重新充盈。
B · 它的不应期很长，几乎与收缩持续的时间一样长
4. 人体生理学
答案: C · 枪乌贼巨大轴突
为什么是这个答案 枪乌贼巨大轴突直径可达约 1 mm，因此可以插入电压钳电极。研究表明，钠内流和钾外流产生了动作电位。
5. 微生物学
答案: B · 它们的外膜阻挡了许多药物
为什么是这个答案 革兰氏阴性菌的外膜含脂多糖和孔蛋白，能把许多抗生素挡在外面，并与外排泵和酶的防御共同作用。
6. 微生物学
答案: A · 触酶试验
为什么是这个答案 葡萄球菌产生触酶（过氧化氢酶），把过氧化氢分解为水和氧气气泡；链球菌则不产生。随后用凝固酶试验在葡萄球菌中鉴定 S. aureus。
7. 药理学
答案: B · 低血糖
为什么是这个答案 磺脲类关闭 β 细胞上的 ATP 敏感性钾通道，促使胰岛素释放。即使血糖已经很低，胰岛素仍会释放，因此低血糖是主要风险。
8. 药理学
答案: C · It acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
为什么是这个答案 Raloxifene preserves bone density and reduces the risk of oestrogen receptor-positive breast cancer. It can worsen hot flushes and increases the risk of venous thromboembolism.
C · It acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
9. 动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.59: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 26 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 正常值 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 15.75 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 135 − (100 + 22) = 13
白蛋白校正 13 + 0.25·(40 − 29) = 15.75 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: QT = 0.3 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
转换 QT = 7.5 × 0.04 s = 0.3 s
粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 0.60 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 室性心动过速
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.14 s，增宽（0.12 s 或以上）。
在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: LR+ = 3.75
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
灵敏度和特异度 Se = 165/220 = 0.75
Sp = 1088/1360 = 0.8
阳性似然比 LR+ = 0.75/(1 − 0.8) = 3.75
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 56.6 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR+ = 0.94/(1 − 0.76) = 3.917
检验后概率 p′ = 1.306/(1 + 1.306) = 0.5663 ≈ 56.6%