1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪个结构连接中耳和鼻咽？
A 外耳道 B 蜗管 C 鼻泪管 D 咽鼓管（欧氏管） 2. 人体解剖学 困难
向胸膜腔内放置胸腔引流管或穿刺针时，为什么要紧贴肋骨上缘进针？
A 每根肋骨上方的胸膜最厚 B 肺不会延伸到每根肋骨上方的区域 C 每根肋骨上方没有肋间肌 D 肋间静脉、动脉和神经沿每根肋骨的下缘走行 3. 人体生理学 中等
哪种激素增加肾集合管对水的重吸收？
A 醛固酮 B 抗利尿激素（ADH） C 甲状旁腺激素 D 心房钠尿肽 4. 人体生理学 困难
为什么一氧化碳中毒的患者 PaO₂ 可以正常，却有严重的组织缺氧？
A CO 阻断气体通过肺泡壁的弥散 B CO 降低肺泡内的大气压 C CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降 D CO 阻止氧气溶解于血浆 5. 微生物学 中等
由病毒把细菌基因从一个细菌转移到另一个细菌称为：
A 转导 B 转化 C 转录 D 接合 6. 微生物学 困难
杀菌性抗生素与抑菌性抗生素的关键区别是什么？
A 抑菌药物总是比杀菌药物起效快 B 杀菌药物只对病毒有效；抑菌药物对细菌有效 C 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除 D 杀菌药物只在体外起作用 7. 药理学 中等
How does sucralfate help a peptic ulcer heal?
A It blocks histamine H2 receptors in the stomach B It neutralises acid by releasing bicarbonate C It kills Helicobacter pylori directly D It forms a protective coating over the ulcer base 8. 药理学 困难
20 世纪 50 年代末至 60 年代初的沙利度胺灾难以哪种效应最为著名？它导致了什么？
A 儿童耳聋；终止动物实验 B 成人肝衰竭；禁止所有镇静剂 C 婴儿严重的肢体缺陷；更严格的药物试验和监管 D 老年人心肌梗死；仿制药的出现 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.37 PaCO₂ mmHg 35 45 65 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 36 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.37，PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa)，HCO₃⁻ 36 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.37 PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa) HCO₃⁻ 36 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 28% 氧气时，显示 PaO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)，PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 28% PaO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心室颤动 心房扑动，2:1 传导 室性心动过速 心房颤动 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心室颤动 2 心房扑动，2:1 传导 3 室性心动过速 4 心房颤动 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 279 30 a b 未暴露 111 30 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 390 名患某病的患者（病例）和 60 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 279 b = 30 c = 111 d = 30
OR =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 ? 负数 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 75%、特异度为 79% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 30%。 预期会有多少假阳性结果FP ？
N = 10 000 p = 30% Se = 75% Sp = 79%
FP =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 咽鼓管（欧氏管）
为什么是这个答案 咽鼓管使鼓膜两侧的气压保持平衡。儿童的咽鼓管较短且较水平，因此容易发生中耳炎。
2. 人体解剖学
答案: D · 肋间静脉、动脉和神经沿每根肋骨的下缘走行
为什么是这个答案 肋间神经血管束（自上而下为静脉、动脉、神经）位于每根肋骨下方的肋沟内。紧贴下一根肋骨的上缘进针可以避开它。
3. 人体生理学
答案: B · 抗利尿激素（ADH）
为什么是这个答案 垂体后叶释放的 ADH（血管升压素）插入水通道蛋白-2，使集合管对水通透，从而浓缩尿液。
4. 人体生理学
答案: C · CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降
为什么是这个答案 CO 与血红蛋白的结合比氧强得多，并使解离曲线左移。溶解的 O₂（PaO₂）正常，但总氧含量和向组织释放的氧急剧下降。
C · CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降
5. 微生物学
答案: A · 转导
为什么是这个答案 在转导中，噬菌体意外地包装了细菌 DNA，并将其递送给它感染的下一个细胞。转化是摄取游离 DNA，接合则依靠直接接触。
6. 微生物学
答案: C · 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除
为什么是这个答案 抑菌药物阻止细菌繁殖，使宿主防御能清除细菌。当防御能力薄弱或难以到达感染部位时（如心内膜炎或中性粒细胞减少症），首选杀菌药物。
C · 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除
7. 药理学
答案: D · It forms a protective coating over the ulcer base
为什么是这个答案 Sucralfate forms a gel-like barrier that sticks to the ulcer and protects it from acid and pepsin. It is taken on an empty stomach and can reduce the absorption of other drugs taken at the same time.
D · It forms a protective coating over the ulcer base
8. 药理学
答案: C · 婴儿严重的肢体缺陷；更严格的药物试验和监管
为什么是这个答案 沙利度胺导致数千名婴儿肢体畸形（海豹肢症）。这场灾难促使对药物安全性试验（包括妊娠期安全性）制定更严格的规定，并建立了不良反应报告制度。
C · 婴儿严重的肢体缺陷；更严格的药物试验和监管
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.37: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 65 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: 高 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 80.89 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.28·713 − 55/0.8 = 199.6 − 68.75 = 130.9 mmHg
梯度 A–a = 130.9 − 50 = 80.89 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.48 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s
Fridericia 公式 QTc = 0.46/∛0.88 = 0.46/0.9583 = 0.48 s
超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（480 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 室性心动过速
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）。
在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 2.51
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 279/111 = 2.514
对照: 30/30 = 1
比值比 OR = (279·30)/(30·111) = 2.514 ≈ 2.51
14. 循证实践统计学
答案: FP = 1470
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.3 = 3000
10 000 − 3000 = 7000
在 3720 个阳性结果中，只有 2250 人患病（PPV 60.5%）。