1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪条神经支配膈肌？
A 膈神经 B 副神经 C 肋间神经 D 迷走神经 2. 人体解剖学 困难
早期阑尾炎常表现为脐周的模糊疼痛。为什么？
A 阑尾位于脐的正后方 B 炎症首先扩散到脐区的腹壁 C 膈神经把疼痛传到脐部 D 其内脏神经与脐部皮肤一样在 T10 进入脊髓 3. 人体生理学 中等
在心动周期的哪个时相，四个心脏瓣膜全部关闭而心室压力上升？
A 快速充盈期 B 快速射血期 C 等容收缩期 D 心房收缩期 4. 人体生理学 困难
一名患者服用大剂量泼尼松龙已一年。下丘脑-垂体-肾上腺轴处于什么状态？
A ACTH 升高，肾上腺皮质增大 B 肾上腺髓质已停止产生肾上腺素和去甲肾上腺素 C ACTH 受到抑制，肾上腺皮质萎缩 D ACTH 正常，皮质醇分泌增加 5. 微生物学 中等
固有免疫与适应性免疫的主要区别是什么？
A 适应性免疫在感染后几分钟内就起作用 B 固有免疫使用抗体并形成记忆，适应性免疫则不然 C 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有 D 固有免疫只在接种疫苗后才形成 6. 微生物学 困难
19世纪40年代，伊格纳兹·塞麦尔维斯降低了维也纳一家产科诊所的产褥热死亡率。他引入了什么措施？
A 让产妇在分娩后留在单独的隔离病房 B 在检查产妇之前用漂白粉（氯化石灰）溶液洗手 C 用青霉素治疗产妇 D 在分娩前给所有母亲接种疫苗 7. 药理学 中等
Which technique is correct when giving subcutaneous enoxaparin from a prefilled syringe?
A Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards B Expel the air bubble from the syringe first, then inject into the deltoid muscle C Massage the site well for one minute after the injection D Inject into a vein on the back of the hand 8. 药理学 困难
A patient receiving a phenylephrine infusion has a rise in blood pressure and a fall in heart rate. What is the best explanation?
A The fall in heart rate shows phenylephrine toxicity of the AV node B Alpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia C Phenylephrine stimulates muscarinic receptors D Phenylephrine directly blocks beta-1 receptors in the heart's conduction system 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.36 PaCO₂ mmHg 35 45 69 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 38 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.36，PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa)，HCO₃⁻ 38 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.36 PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa) HCO₃⁻ 38 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.32 PaCO₂ mmHg 35 45 34 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 17 适当的代偿 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸性碱中毒
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.32，PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)，HCO₃⁻ 17 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.32 PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa) HCO₃⁻ 17 mmol/L
1 适当的代偿 2 合并呼吸性酸中毒 3 合并呼吸性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 二度 II 型房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 心房颤动 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 二度 II 型房室传导阻滞 2 一度房室传导阻滞 3 心房颤动 4 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 46 294 340 a b 对照 135 615 750 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，340 名患者接受新疗法，750 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
治疗: 46/340 对照: 135/750
NNT =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 ? 负数 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 84%、特异度为 87% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 8%。 预期会有多少真阳性结果TP ？
N = 10 000 p = 8% Se = 84% Sp = 87%
TP =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 膈神经
为什么是这个答案 膈神经（神经根 C3–C5）是膈肌的运动神经。因此 C3 以上的高位颈髓损伤会使自主呼吸停止。
2. 人体解剖学
答案: D · 其内脏神经与脐部皮肤一样在 T10 进入脊髓
为什么是这个答案 来自中肠结构的内脏痛牵涉到脐周的 T10 皮节。当壁腹膜发生炎症时，疼痛便定位到右髂窝。
D · 其内脏神经与脐部皮肤一样在 T10 进入脊髓
3. 人体生理学
答案: C · 等容收缩期
为什么是这个答案 房室瓣关闭后，心室在半月瓣关闭的情况下收缩。压力升高而容积不变，直到主动脉瓣和肺动脉瓣打开。
4. 人体生理学
答案: C · ACTH 受到抑制，肾上腺皮质萎缩
为什么是这个答案 外源性糖皮质激素抑制 CRH 和 ACTH，因此肾上腺皮质萎缩。突然停药可能引起肾上腺危象，所以要逐渐减量。
5. 微生物学
答案: C · 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有
为什么是这个答案 固有防御（屏障、吞噬细胞、补体）作用迅速，而且每次方式相同。适应性免疫（B 细胞和 T 细胞）需要数天，对每种抗原具有特异性，并形成记忆。
C · 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有
6. 微生物学
答案: B · 在检查产妇之前用漂白粉（氯化石灰）溶液洗手
为什么是这个答案 塞麦尔维斯注意到，由同时做尸检的医生负责的病房死亡率更高。用漂白粉进行手消毒使死亡人数大幅下降，而那时细菌学说还远未被接受。
B · 在检查产妇之前用漂白粉（氯化石灰）溶液洗手
7. 药理学
答案: A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
为什么是这个答案 Enoxaparin is given deep subcutaneously, usually in the abdomen at least 5 cm from the umbilicus. The air bubble in the prefilled syringe is not expelled, and rubbing the site increases bruising.
A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
8. 药理学
答案: B · Alpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
为什么是这个答案 Phenylephrine is a pure alpha-1 agonist with little direct cardiac action. The higher blood pressure activates baroreceptors, which increase vagal tone and slow the heart.
B · Alpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.36: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 69 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: 高 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: 适当的代偿
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值 1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.5 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Bazett 公式 QTc = 0.50/√1.00 = 0.50/1 = 0.5 s
超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（500 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：规律性不规则，QRS 波群成组出现，组间有暂停（成组搏动）。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.88 s，68 次/分）；每 4 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：逐渐延长 0.16 → 0.28 → 0.36 s，随后一个 P 波未下传。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: NNT = 23
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 46/340 = 0.1353
CER = 135/750 = 0.18
需要治疗人数 ARR = 0.18 − 0.1353 = 0.04471
NNT = 1/0.04471 = 22.37 → 23
14. 循证实践统计学
答案: TP = 672
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.08 = 800
10 000 − 800 = 9200