1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
肘前哪条浅静脉最常用于静脉穿刺？
A 肘正中静脉 B 大隐静脉 C 肱静脉 D 腋静脉 2. 人体解剖学 困难
胎儿的动脉导管连接肺动脉干与主动脉。出生后它变成什么？
A 肝圆韧带 B 卵圆窝 C 动脉韧带 D 静脉韧带 3. 人体生理学 中等
哪些感受器主要对动脉血氧水平下降起反应？
A 肺中的牵张感受器 B 延髓中的中枢化学感受器 C 颈动脉窦中的压力感受器 D 颈动脉体和主动脉体中的外周化学感受器 4. 人体生理学 困难
运动时，流向活动骨骼肌的血流大大增加。主要原因是什么？
A 心脏只把血液泵向肌肉 B CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉 C 交感神经刺激通过 α 受体使肌肉小动脉收缩 D 副交感神经系统使所有动脉扩张 5. 微生物学 中等
高压蒸汽灭菌器如何对器械进行灭菌？
A 在室温下用酒精蒸气 B 用约60 °C 的干热 C 用约121 °C 的加压蒸汽 D 只用紫外线 6. 微生物学 困难
杀菌性抗生素与抑菌性抗生素的关键区别是什么？
A 杀菌药物只对病毒有效；抑菌药物对细菌有效 B 抑菌药物总是比杀菌药物起效快 C 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除 D 杀菌药物只在体外起作用 7. 药理学 中等
How should oral potassium chloride tablets be taken?
A Crushed and dissolved under the tongue B On an empty stomach with only a small sip of water, then lie down C With food and plenty of water, swallowed whole if slow-release D Lying down straight after the dose 8. 药理学 困难
A patient on valproate becomes lethargic, starts vomiting and develops jaundice. Which adverse effect should be suspected first?
A Normal start-up side effects B Liver toxicity C Kidney stones D Hypothyroidism 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa)。利用规则：在急性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 1 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 140，Cl⁻ 106，HCO₃⁻ 18 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 。保留两位小数。
Na⁺ 140 mmol/L Cl⁻ 106 mmol/L HCO₃⁻ 18 mmol/L
Δ 比值 =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 正常窦性心律 一度房室传导阻滞 窦性心动过速 交界性心律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 正常窦性心律 2 一度房室传导阻滞 3 窦性心动过速 4 交界性心律 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 立即除颤 心肺复苏（不可电击心律） 同步电复律 经皮起搏 一位摸不到脉搏的患者，监护仪上显示这种有组织的心律（无脉性电活动）。成人复苏指南为它推荐哪种治疗？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 立即除颤 2 心肺复苏（不可电击心律） 3 同步电复律 4 经皮起搏 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 100 57 a b 未暴露 190 43 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 290 名患某病的患者（病例）和 100 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 100 b = 57 c = 190 d = 43
OR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 10% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 80%，特异度为 88%。它用于患病率为 10% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 80% Sp = 88% p = 10%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 肘正中静脉
为什么是这个答案 肘正中静脉在头静脉和贵要静脉之间斜穿肘窝。它位置表浅、管径大且较固定，因此容易穿刺。
2. 人体解剖学
答案: C · 动脉韧带
为什么是这个答案 动脉导管在出生后闭合，成为动脉韧带。卵圆孔变成卵圆窝，静脉导管变成静脉韧带。
3. 人体生理学
答案: D · 颈动脉体和主动脉体中的外周化学感受器
为什么是这个答案 颈动脉体和主动脉体检测低 PaO₂（也检测高 CO₂ 和 H⁺）。中枢化学感受器对 CO₂ 起反应，但不直接对氧起反应。
4. 人体生理学
答案: B · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
为什么是这个答案 活动性充血：工作的肌肉产生的代谢产物在局部使小动脉平滑肌松弛，在该组织中压倒交感性血管收缩。
B · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
5. 微生物学
答案: C · 用约121 °C 的加压蒸汽
为什么是这个答案 加压蒸汽可达约121 °C，能杀死包括芽孢在内的所有微生物，通常需要约15分钟或更长时间，取决于装载量。
6. 微生物学
答案: C · 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除
为什么是这个答案 抑菌药物阻止细菌繁殖，使宿主防御能清除细菌。当防御能力薄弱或难以到达感染部位时（如心内膜炎或中性粒细胞减少症），首选杀菌药物。
C · 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除
7. 药理学
答案: C · With food and plenty of water, swallowed whole if slow-release
为什么是这个答案 Oral potassium can cause nausea and, if a tablet lodges, ulceration of the oesophagus or gut. Taking it with food and plenty of water and staying upright reduces this; levels are monitored.
C · With food and plenty of water, swallowed whole if slow-release
8. 药理学
答案: B · Liver toxicity
为什么是这个答案 Valproate can cause serious hepatotoxicity, especially in young children and early in treatment. Liver function tests are checked, and the drug may need to be stopped; pancreatitis is another serious risk.
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 27.6 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |76 − 40| = 36 mmHg → 3.6 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 + 1·3.6 = 27.6 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: Δ 比值 = 0.6667
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 140 − (106 + 18) = 16
Δ 比值 (16 − 12)/(24 − 18) = 4/6 = 0.6667
11. 心电图节律条带解读
答案: 一度房室传导阻滞
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 25 个小格，1500 ÷ 25 ≈ 60 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.00 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.32 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心肺复苏（不可电击心律）
无脉性电活动（PEA）： PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。
心电图条带显示什么 1. 心率：R–R = 19 个小格，1500 ÷ 19 ≈ 79 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.76 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
正常窦性心律
患者表现什么 有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律
PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 0.4
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 100/190 = 0.5263
对照: 57/43 = 1.326
比值比 OR = (100·43)/(57·190) = 0.397 ≈ 0.4
OR 小于 1：暴露在病例中较少见，提示有保护作用。
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 42.6 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.8·0.1 = 0.08
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.12·0.9 = 0.108
阳性预测值 PPV = 0.08/(0.08 + 0.108) = 0.4255 ≈ 42.6%