1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
心电图节律条带解读
- 纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
- 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
- 心率，节律规则
- 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
- 心率，节律不规则
- 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
- 正常 PR 间期
- 0.12–0.20 s
- 正常 QRS 时限
- < 0.12 s
- QTc（Bazett）
- QT/√RR
- QTc（Fridericia）
- QT/∛RR
- QTc（Framingham）
- QT + 154·(1 − RR)
- 窦性心率
- 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
- 逸搏心率
- 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
- 快速性心律
- SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）
方法
- 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
- 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
- P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
- PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
- QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。
循证实践统计学
- 灵敏度和特异度
- Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
- 预测值
- PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
- 准确度
- (a + d)/n
- 似然比
- LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
- 患病率为 p 时的 PPV
- Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
- 比值
- 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
- 风险指标
- RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
- 需要治疗人数
- NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
- 比值比
- OR = ad/(bc)
- 发病率
- 新发病例 / 人时
方法
- 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。
- 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。
- 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。
- 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。
- 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。
2练习题
1.人体解剖学中等
在手腕处摸脉搏最常用哪条动脉？
- A桡动脉
- B腋动脉
- C肱动脉
- D尺动脉
2.人体解剖学困难
腋窝淋巴结手术后，患者用手推墙时肩胛骨从胸壁上翘起。损伤的是哪条神经？
- A肩胛上神经
- B胸背神经
- C胸长神经
- D腋神经
3.人体生理学中等
为什么心肌不能像骨骼肌那样发生强直收缩？
- A它没有横纹
- B它只受激素控制
- C它的肌质网中没有钙
- D它的不应期很长，几乎与收缩持续的时间一样长
4.人体生理学困难
Hodgkin 和 Huxley 关于动作电位离子基础的经典研究使用了哪种标本？
- A猫的脊髓
- B蛙坐骨神经-腓肠肌标本
- C培养的人类皮质神经元
- D枪乌贼巨大轴突
5.微生物学中等
新感染时哪类抗体最先升高？
- AIgM
- BIgE
- CIgA
- DIgG
6.微生物学困难
19世纪60年代，约瑟夫·李斯特减少了术后感染。他的主要创新是什么？
- A每次手术后都给予磺胺类抗生素
- B用石炭酸（苯酚）作为伤口和器械的消毒剂
- C在每次手术前用蒸汽高压灭菌器对所有手术器械灭菌
- D给外科医生接种葡萄球菌疫苗
7.药理学中等
服用甲硝唑的患者通常被建议避免：
- A日晒
- B饮酒
- C乳制品
- D西柚汁
8.药理学困难
Why must several weeks pass before starting an MAO inhibitor after stopping fluoxetine?
- AFluoxetine permanently and irreversibly blocks MAO enzymes
- BFluoxetine and its active metabolite have very long half-lives
- CMAO inhibitors are absorbed only after fluoxetine is gone
- DFluoxetine must first be converted into an MAO inhibitor
9.动脉血气分析解读中等
练习数值：Na⁺ 136 mmol/L，葡萄糖 15.7 mmol/L，尿素 13.7 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 136 mmol/L葡萄糖 15.7 mmol/L尿素 13.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.33，PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)，HCO₃⁻ 32 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.33PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
- 1急性
- 2慢性
- 3慢性基础上的急性
11.心电图节律条带解读中等
解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
- 1心房颤动
- 2正常窦性心律
- 3交界性心律
- 4一度房室传导阻滞
12.心电图节律条带解读困难
依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
- 1折旧率
- 2节律
- 3P 波
- 4PR 间期
- 5QRS 时限
13.循证实践统计学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项研究将一种新检测与参考标准进行了比较（见 2 × 2 表）。 求阳性似然比LR+。 保留两位小数。
a = 315b = 20c = 55d = 160
LR+ =
14.循证实践统计学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 85%，特异度为 87%。它用于患病率为 1% 的人群。 求阳性预测值PPV，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 85%Sp = 87%p = 1%
PPV = %
3溶液
1.人体解剖学
答案: A · 桡动脉
为什么是这个答案
桡动脉在手腕拇指侧、桡骨表面浅层走行，所以脉搏很容易摸到。
2.人体解剖学
答案: C · 胸长神经
为什么是这个答案
胸长神经支配前锯肌，前锯肌使肩胛骨紧贴胸壁。损伤会导致翼状肩胛。
3.人体生理学
答案: D · 它的不应期很长，几乎与收缩持续的时间一样长
为什么是这个答案
心肌动作电位的平台期使不应期很长，因此心肌在能再次兴奋之前已经舒张。这使心脏得以重新充盈。
D · 它的不应期很长，几乎与收缩持续的时间一样长
4.人体生理学
答案: D · 枪乌贼巨大轴突
为什么是这个答案
枪乌贼巨大轴突直径可达约 1 mm，因此可以插入电压钳电极。研究表明，钠内流和钾外流产生了动作电位。
5.微生物学
答案: A · IgM
为什么是这个答案
在初次免疫应答中 IgM 最先出现；随后出现 IgG，提供长期保护。因此 IgM 阳性提示近期感染。
6.微生物学
答案: B · 用石炭酸（苯酚）作为伤口和器械的消毒剂
为什么是这个答案
李斯特把石炭酸用于伤口、敷料和器械，大大减少了术后感染，由此开创了抗菌外科。
7.药理学
答案: B · 饮酒
为什么是这个答案
甲硝唑与酒精合用可引起双硫仑样反应，表现为潮红、恶心和心悸。治疗期间及停药后短期内应避免饮酒。
8.药理学
答案: B · Fluoxetine and its active metabolite have very long half-lives
为什么是这个答案
Norfluoxetine, the active metabolite of fluoxetine, stays in the body for weeks. A long washout is needed before an MAOI to avoid serotonin syndrome.
B · Fluoxetine and its active metabolite have very long half-lives
9.动脉血气分析解读
答案: Osm = 301 mOsm/kg
衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压
Osm = 2·136 + 15.7 + 13.7 = 301.4 ≈ 301 mOsm/kg
10.动脉血气分析解读
答案: 慢性
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值
急性: 24 + 1·2.3 = 26.3 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.3 = 32.05 mmol/L
11.心电图节律条带解读
答案: 交界性心律
节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤
1. 心率：R–R = 32 个小格，1500 ÷ 32 ≈ 47 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.28 s。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12.心电图节律条带解读
答案: 折旧率
每条心电图的五个步骤：1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤
1. 心率：R–R = 34 个小格，1500 ÷ 34 ≈ 44 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.36 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.20 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13.循证实践统计学
答案: LR+ = 7.66
似然比和风险指标：LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
灵敏度和特异度
Se = 315/370 = 0.8514
Sp = 160/180 = 0.8889
阳性似然比
LR+ = 0.8514/(1 − 0.8889) = 7.662 ≈ 7.66
14.循证实践统计学
答案: PPV = 6.2 %
预测值取决于患病率：PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计）
Se·p = 0.85·0.01 = 0.0085
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.13·0.99 = 0.1287
阳性预测值
PPV = 0.0085/(0.0085 + 0.1287) = 0.06195 ≈ 6.2%