1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪对脑神经支配眼的外直肌？
A 展神经（VI） B 动眼神经（III） C 视神经（II） D 滑车神经（IV） 2. 人体解剖学 困难
尿液离开集合管后依次经过哪些结构？
A 肾盂、肾小盏、肾大盏、输尿管 B 肾小盏、肾盂、肾大盏、输尿管 C 肾大盏、肾小盏、肾盂、输尿管 D 肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管 3. 人体生理学 中等
射血分数如何计算？
A 舒张末期容积 ÷ 收缩末期容积 B 心输出量 ÷ 心率 C 每搏输出量 ÷ 舒张末期容积 D 收缩末期容积 ÷ 每搏输出量 4. 人体生理学 困难
肾小球出球小动脉收缩而入球小动脉不变时，往往会：
A 升高肾小球毛细血管压和 GFR B 降低肾小球毛细血管压和 GFR C 对 GFR 完全没有影响 D 使滤过完全停止 5. 微生物学 中等
哪种细菌引起百日咳？
A Bordetella pertussis B Corynebacterium diphtheriae C Haemophilus influenzae D Mycoplasma pneumoniae 6. 微生物学 困难
1854年，约翰·斯诺把伦敦的一次霍乱暴发追溯到宽街（Broad Street）的水泵。这项研究为什么重要？
A 它证明霍乱是由病毒引起的 B 它直接促成了第一支霍乱疫苗 C 它表明霍乱通过"瘴气"传播 D 它表明霍乱通过被污染的水传播，奠定了现代流行病学的基础 7. 药理学 中等
What should the nurse teach a patient about taking levothyroxine?
A Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast B Take it only on days when feeling tired C Take it with milk at dinner, as calcium protects the stomach lining D Take it together with the iron tablet to save time 8. 药理学 困难
A patient with severe liver cirrhosis takes oral propranolol, a drug with a high first-pass metabolism. What effect is expected?
A The drug is excreted faster by the kidney, so it works for a shorter time B Less drug is absorbed from the gut, so a higher dose is needed C More drug reaches the circulation, so a lower dose may be needed D The first-pass effect increases, so the drug becomes inactive 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 136 mmol/L，葡萄糖 24.9 mmol/L，尿素 20.2 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 136 mmol/L 葡萄糖 24.9 mmol/L 尿素 20.2 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.32 PaCO₂ mmHg 35 45 30 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 15 合并正常间隙酸中毒 单纯高间隙酸中毒 合并代谢性碱中毒
某练习血气显示 pH 7.32，PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)，HCO₃⁻ 15 mmol/L，Na⁺ 141，Cl⁻ 111 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。
pH 7.32 PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) HCO₃⁻ 15 mmol/L Na⁺ 141 mmol/L Cl⁻ 111 mmol/L
1 合并正常间隙酸中毒 2 单纯高间隙酸中毒 3 合并代谢性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
测量这条 II 导联心电图上的QT 间期 ，以秒为单位。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QT =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房颤动 三度（完全性）房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房颤动 2 三度（完全性）房室传导阻滞 3 一度房室传导阻滞 4 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 115 120 a b 未暴露 145 450 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 260 名患某病的患者（病例）和 570 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 115 b = 120 c = 145 d = 450
OR =
14. 循证实践统计学 困难
CER 40% EER ? RRR 37%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 37%（RRR = 37%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 40%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 37% CER = 40%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 展神经（VI）
为什么是这个答案 展神经（VI）支配外直肌。损伤后眼球不能向外转动，并出现水平复视。
2. 人体解剖学
答案: D · 肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管
为什么是这个答案 集合管开口于肾乳头进入肾小盏，肾小盏汇合成肾大盏，再注入肾盂，然后进入输尿管。
3. 人体生理学
答案: C · 每搏输出量 ÷ 舒张末期容积
为什么是这个答案 射血分数是充盈的心室中每搏射出的血量所占的比例。正常值约为 55–70%。
4. 人体生理学
答案: A · 升高肾小球毛细血管压和 GFR
为什么是这个答案 出球小动脉收缩把血液留在肾小球中，使其压力和 GFR 升高。血管紧张素 II 就是这样起作用的，这也是 ACE 抑制剂可能降低 GFR 的原因。
5. 微生物学
答案: A · Bordetella pertussis
为什么是这个答案 百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）引起长时间的阵发性咳嗽，伴有"鸡鸣样"回声。它对幼小婴儿最危险，这就是许多国家为孕妇提供疫苗接种的原因。
6. 微生物学
答案: D · 它表明霍乱通过被污染的水传播，奠定了现代流行病学的基础
为什么是这个答案 斯诺绘制了水泵周围的病例分布图，并将病例与该泵的水联系起来。拆除水泵把手是利用流行病学查明并切断传染源的经典例子，而当时病原菌尚未被发现。
D · 它表明霍乱通过被污染的水传播，奠定了现代流行病学的基础
7. 药理学
答案: A · Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
为什么是这个答案 Levothyroxine is best absorbed on an empty stomach, and calcium, iron and antacids should be taken some hours apart. It is taken every day, usually for life.
A · Take it on an empty stomach, 30–60 minutes before breakfast
8. 药理学
答案: C · More drug reaches the circulation, so a lower dose may be needed
为什么是这个答案 In cirrhosis, less of the oral dose is removed by the liver on its first pass, partly because blood bypasses the liver through shunts. Bioavailability and plasma levels rise, so doses of such drugs often need to be reduced.
C · More drug reaches the circulation, so a lower dose may be needed
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 317 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·136 + 24.9 + 20.2 = 317.1 ≈ 317 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: 合并正常间隙酸中毒
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 141 − (111 + 15) = 15
Δ 比值 (15 − 12)/(24 − 15) = 0.3333
合并正常间隙酸中毒
11. 心电图节律条带解读
答案: QT = 0.34 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
转换 QT = 8.5 × 0.04 s = 0.34 s
粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 0.80 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 4 个 QRS 波群，× 10 = 40 次/分。
2. 节律：规律性不规则，QRS 波群成组出现，组间有暂停（成组搏动）。
3. P 波：直立且规则（P–P 1.00 s，60 次/分）；每 3 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：逐渐延长 0.18 → 0.32 s，随后一个 P 波未下传。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 2.97
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 115/145 = 0.7931
对照: 120/450 = 0.2667
比值比 OR = (115·450)/(120·145) = 2.974 ≈ 2.97
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 7
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.148 = 6.757 → 7