1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪个结构产生大部分脑脊液？
A 脉络丛 B 松果体 C 蛛网膜颗粒 D 软脑膜 2. 人体解剖学 困难
尿液离开集合管后依次经过哪些结构？
A 肾大盏、肾小盏、肾盂、输尿管 B 肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管 C 肾盂、肾小盏、肾大盏、输尿管 D 肾小盏、肾盂、肾大盏、输尿管 3. 人体生理学 中等
第一心音（S1）是由什么引起的？
A 主动脉瓣开放 B 二尖瓣和三尖瓣关闭 C 主动脉瓣和肺动脉瓣关闭 D 血液充盈心房 4. 人体生理学 困难
在肾素–血管紧张素–醛固酮系统中，血管紧张素 I 主要在哪里转化为血管紧张素 II？
A 肾的球旁细胞 B 肝 C 肺 D 肾上腺皮质 5. 微生物学 中等
晚期 HIV 感染者发生耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii）肺炎，属于：
A 人畜共患感染 B 食源性感染 C 机会性感染 D 媒介传播感染 6. 微生物学 困难
一位老年人在胸部一侧出现带状分布的疼痛性水疱疹。如何解释这种分布？
A 新的水痘感染经血液扩散到身体一侧 B 水痘-带状疱疹病毒从一个感觉神经节重新激活，并沿其神经移行 C 细菌沿胸部淋巴管扩散 D 对衣物的过敏反应影响了一个皮节 7. 药理学 中等
Which blood test is commonly used to monitor a continuous infusion of unfractionated heparin?
A Serum potassium B Haemoglobin A1c C Activated partial thromboplastin time (aPTT) D INR (international normalised ratio, prothrombin time) 8. 药理学 困难
庆大霉素与大剂量静脉用呋塞米合用。哪种风险会特别增加？
A 听力损害 B 肝衰竭 C 出血 D 低血糖 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)。利用规则：在急性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 2 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 28% 氧气时，显示 PaO₂ 87 mmHg (11.6 kPa)，PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 28% PaO₂ 87 mmHg (11.6 kPa) PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
测量这条 II 导联心电图上的QT 间期 ，以秒为单位。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QT =
12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。共有多少个每组的 P 波数 ，包括未下传的那一个（n:(n − 1) 阻滞中的 n）？
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
每组的 P 波数 =
13. 循证实践统计学 中等
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 261 246 507 a b 负数 69 984 1053 c d 总数 330 1230 1560
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项研究将一种新检测与参考标准进行了比较（见 2 × 2 表）。 求阳性似然比LR+ 。 保留两位小数。
a = 261 b = 246 c = 69 d = 984
LR+ =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 30%。一项灵敏度为 95%、特异度为 98% 的检测结果为负数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 30% Se = 95% Sp = 98% 负数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 脉络丛
为什么是这个答案 脑室内的脉络丛分泌大部分脑脊液。脑脊液经蛛网膜颗粒重吸收入静脉血。
2. 人体解剖学
答案: B · 肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管
为什么是这个答案 集合管开口于肾乳头进入肾小盏，肾小盏汇合成肾大盏，再注入肾盂，然后进入输尿管。
3. 人体生理学
答案: B · 二尖瓣和三尖瓣关闭
为什么是这个答案 S1（"lub"）由收缩期开始时房室瓣关闭引起。S2（"dub"）是半月瓣关闭。
4. 人体生理学
答案: C · 肺
为什么是这个答案 肾素（肾）把血管紧张素原（肝）裂解为血管紧张素 I，ACE（主要在肺毛细血管内皮上）再将其转化为血管紧张素 II。
5. 微生物学
答案: C · 机会性感染
为什么是这个答案 机会性感染利用的是减弱的免疫系统。在 HIV 感染中，当 CD4 计数降到较低水平时，这类感染就会变得常见。
6. 微生物学
答案: B · 水痘-带状疱疹病毒从一个感觉神经节重新激活，并沿其神经移行
为什么是这个答案 患水痘后，VZV 潜伏在脊神经后根或脑神经节中。当免疫力下降时，它可能重新激活，沿该神经下行，在其支配的皮节引起带状疱疹。
B · 水痘-带状疱疹病毒从一个感觉神经节重新激活，并沿其神经移行
7. 药理学
答案: C · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
为什么是这个答案 Unfractionated heparin is often monitored with the aPTT, and the infusion rate is adjusted according to a protocol. Low-molecular-weight heparins usually do not need routine aPTT checks.
C · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
8. 药理学
答案: A · 听力损害
为什么是这个答案 氨基糖苷类和袢利尿剂都可能损害内耳。两者合用会增加耳毒性风险，因此需要谨慎并加以监测。
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 20 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 − 2·2 = 20 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 62.64 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.28·713 − 40/0.8 = 199.6 − 50 = 149.6 mmHg
梯度 A–a = 149.6 − 87 = 62.64 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: QT = 0.42 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 从 QRS 起点到 T 波终点共 10.5 个小格
转换 QT = 10.5 × 0.04 s = 0.42 s
粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 1.00 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 每组的 P 波数 = 3
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
逐个标出 P 波 P–P = 0.88 s，规则；每 3 个 P 波中有一个未下传
每组中的 PR PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.30 s
13. 循证实践统计学
答案: LR+ = 3.95
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
灵敏度和特异度 Se = 261/330 = 0.7909
Sp = 984/1230 = 0.8
阳性似然比 LR+ = 0.7909/(1 − 0.8) = 3.955 ≈ 3.95
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 2.1 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR− = (1 − 0.95)/0.98 = 0.05102
检验后概率 p′ = 0.02187/(1 + 0.02187) = 0.0214 ≈ 2.1%