1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
腕管综合征中受压的是哪条神经？
A 正中神经 B 尺神经 C 肌皮神经 D 桡神经 2. 人体解剖学 困难
患者仅用右腿站立时，骨盆左侧下降（特伦德伦堡征阳性）。最可能损伤的是哪条神经？
A 右侧臀上神经 B 左侧臀上神经 C 右侧臀下神经 D 右侧股神经 3. 人体生理学 中等
为什么有髓鞘的轴突传导动作电位比无髓鞘的快？
A 髓鞘沿轴突释放神经递质 B 髓鞘含有更多钠通道 C 冲动在郎飞结之间跳跃 D 髓鞘使轴突变细 4. 人体生理学 困难
在高海拔地区，数天至数周内会出现哪种适应？
A 肾脏碳酸氢盐潴留增加 B 促红细胞生成素水平升高，红细胞增多 C 降低通气以节约氧气 D 血细胞比容下降 5. 微生物学 中等
在诊断实验室中，PCR 的作用是什么？
A 它测量患者血清样本中特定抗体的水平 B 使细菌在琼脂平板上生长得更快 C 大量复制特定的 DNA 序列以便检测 D 给细菌染色以便观察 6. 微生物学 困难
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）食物中毒在进食后仅1–6小时就开始发作。为什么这么快？
A 细菌在肠道内繁殖得非常快并侵入肠壁 B 免疫系统在几分钟内对细菌产生反应 C 细菌在食物被吃下之前就已在其中产生了耐热毒素 D 细菌立即侵入血液 7. 药理学 中等
Before starting a TNF-alpha inhibitor such as adalimumab, which test is required?
A An echocardiogram in every patient B Screening for latent tuberculosis C A glucose tolerance test D A bone density scan 8. 药理学 困难
A patient has received a sodium nitroprusside infusion for several days. He becomes confused and develops a metabolic acidosis. What should be suspected?
A Hypoglycaemia from nitroprusside B An allergic reaction to the plastic of the infusion bag C Hyperkalaemia from the infusion D Cyanide toxicity from nitroprusside breakdown 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.54 PaCO₂ mmHg 35 45 41 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 34 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.54，PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa)，HCO₃⁻ 34 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.54 PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa) HCO₃⁻ 34 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 24% 氧气时，显示 PaO₂ 95 mmHg (12.7 kPa)，PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 24% PaO₂ 95 mmHg (12.7 kPa) PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房颤动 室上性心动过速（SVT） 心室颤动 室性心动过速 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房颤动 2 室上性心动过速（SVT） 3 心室颤动 4 室性心动过速 13. 循证实践统计学 中等
病例 人年 暴露 144 7200 未暴露 54 5400
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，暴露者贡献了 7200 人年，有 144 例新发病例；未暴露者贡献了 5400 人年，有 54 例新发病例。求发病率比IRR （暴露组对未暴露组）。 保留两位小数。
暴露: 144/7200 PY 未暴露: 54/5400 PY
IRR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 99%，特异度为 84%。它用于患病率为 1% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 99% Sp = 84% p = 1%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 正中神经
为什么是这个答案 正中神经在屈肌支持带下方穿过腕管；受压会引起拇指、示指和中指麻刺感。
2. 人体解剖学
答案: A · 右侧臀上神经
为什么是这个答案 臀上神经支配臀中肌和臀小肌。如果支撑腿（右腿）的这两块肌肉无力，骨盆就会在对侧无支撑的一边下沉。
3. 人体生理学
答案: C · 冲动在郎飞结之间跳跃
为什么是这个答案 髓鞘使轴突绝缘，因此动作电位只在郎飞结处产生。这种跳跃式传导要快得多。
4. 人体生理学
答案: B · 促红细胞生成素水平升高，红细胞增多
为什么是这个答案 缺氧刺激 EPO 和红细胞生成，提高携氧能力。过度通气引起碱中毒，肾脏通过排泄碳酸氢盐进行代偿。
5. 微生物学
答案: C · 大量复制特定的 DNA 序列以便检测
为什么是这个答案 聚合酶链反应能把目标序列扩增数百万倍，可以检测难以培养的病原体；RNA 病毒需先转化为 DNA（RT-PCR）。
6. 微生物学
答案: C · 细菌在食物被吃下之前就已在其中产生了耐热毒素
为什么是这个答案 S. aureus 在放置于温热环境的食物中产生肠毒素。食物被吃下时毒素已经存在，并且能耐受重新加热，因此症状很快出现。
C · 细菌在食物被吃下之前就已在其中产生了耐热毒素
7. 药理学
答案: B · Screening for latent tuberculosis
为什么是这个答案 TNF inhibitors can reactivate latent TB, so patients are screened with a TB blood test or skin test and chest X-ray. Hepatitis B is usually checked as well.
B · Screening for latent tuberculosis
8. 药理学
答案: D · Cyanide toxicity from nitroprusside breakdown
为什么是这个答案 Nitroprusside releases cyanide, which is normally converted to thiocyanate. With high doses, long infusions or poor organ function, cyanide and thiocyanate can accumulate; the infusion is also protected from light.
D · Cyanide toxicity from nitroprusside breakdown
9. 动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.54: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 41 mmHg: 正常值 (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: 高 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 42.8–46.8 mmHg，所以实测 41 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 22.37 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.24·713 − 43/0.8 = 171.1 − 53.75 = 117.4 mmHg
梯度 A–a = 117.4 − 95 = 22.37 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.415 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s
Bazett 公式 QTc = 0.38/√0.84 = 0.38/0.9165 = 0.415 s
在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（415 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 室性心动过速
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）。
在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: IRR = 2
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
发病率 暴露: 144/7200 = 20 每 1000 人年
未暴露: 54/5400 = 10 每 1000 人年
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 5.9 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.99·0.01 = 0.0099
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.16·0.99 = 0.1584
阳性预测值 PPV = 0.0099/(0.0099 + 0.1584) = 0.05882 ≈ 5.9%