1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪条神经支配膈肌？
A 副神经 B 迷走神经 C 膈神经 D 肋间神经 2. 人体解剖学 困难
腹股沟斜疝从哪个位置进入腹股沟管？
A 在腹股沟韧带下方，经股管 B 仅经浅环，不进入腹股沟管 C 经腹股沟管深环，位于腹壁下血管外侧 D 经管的后壁，位于腹壁下血管内侧 3. 人体生理学 中等
什么是解剖无效腔？
A 不发生气体交换的传导气道的容积 B 完全塌陷的肺泡 C 两层胸膜之间的间隙 D 完全呼气后仍留在肺内的空气（残气量） 4. 人体生理学 困难
心室不与心房同时收缩的主要原因是什么？
A 浦肯野纤维传导缓慢 B 心室只是不应期更长 C 窦房结每搏发放两次 D 房室结处传导延迟 5. 微生物学 中等
为什么高疫苗接种覆盖率也能保护尚不能接种疫苗的婴儿？
A 疫苗能杀死环境中的病原体 B 婴儿对所有疫苗可预防疾病天生免疫 C 能传播感染的人减少了，因此感染传播得更少 D 接种过的人把抗体传给他们遇到的每一个人 6. 微生物学 困难
哪种细菌毒素引起破伤风的肌肉痉挛？
A 破伤风痉挛毒素，阻断抑制性神经递质的释放 B 肉毒毒素，阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放 C 外膜的内毒素 D 霍乱毒素，激活腺苷酸环化酶 7. 药理学 中等
A patient takes theophylline for COPD. Which advice is most important?
A Take extra doses when short of breath B Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects C Drink plenty of grapefruit juice each morning to improve absorption D Avoid potassium-rich foods such as bananas 8. 药理学 困难
20 世纪 50 年代末至 60 年代初的沙利度胺灾难以哪种效应最为著名？它导致了什么？
A 儿童耳聋；终止动物实验 B 成人肝衰竭；禁止所有镇静剂 C 老年人心肌梗死；仿制药的出现 D 婴儿严重的肢体缺陷；更严格的药物试验和监管 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 139 mmol/L，葡萄糖 6.9 mmol/L，尿素 21.6 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 139 mmol/L 葡萄糖 6.9 mmol/L 尿素 21.6 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.23 PaCO₂ mmHg 35 45 64 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 26 急性 慢性 慢性基础上的急性
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.23，PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)，HCO₃⁻ 26 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.23 PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa) HCO₃⁻ 26 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性基础上的急性 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 室性二联律 正常窦性心律 窦性心律伴室性早搏 心房颤动 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 室性二联律 2 正常窦性心律 3 窦性心律伴室性早搏 4 心房颤动 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心室颤动 尖端扭转型室性心动过速 心房颤动 心房扑动，4:1 传导 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心室颤动 2 尖端扭转型室性心动过速 3 心房颤动 4 心房扑动，4:1 传导 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 105 307 a b 未暴露 145 213 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 250 名患某病的患者（病例）和 520 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 105 b = 307 c = 145 d = 213
OR =
14. 循证实践统计学 困难
对照 12% 治疗 ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 不用某种药物时，12% 的患者在一年内出现某种副作用。该药使此风险升高，相对危险度 RR = 1.98。求需要伤害人数NNH ：需要多少患者服药一年，才会多出一名患者发生该副作用？ 向上取整到整数患者。
对照 12% RR = 1.98
NNH =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 膈神经
为什么是这个答案 膈神经（神经根 C3–C5）是膈肌的运动神经。因此 C3 以上的高位颈髓损伤会使自主呼吸停止。
2. 人体解剖学
答案: C · 经腹股沟管深环，位于腹壁下血管外侧
为什么是这个答案 斜疝经深环穿出，位于腹壁下血管外侧，并沿腹股沟管走行。直疝则在腹壁下血管内侧从后壁突出。
3. 人体生理学
答案: A · 不发生气体交换的传导气道的容积
为什么是这个答案 解剖无效腔（约 150 ml）是鼻腔、气管和支气管中的空气。它每次呼吸都会移动，但从不到达肺泡。
4. 人体生理学
答案: D · 房室结处传导延迟
为什么是这个答案 房室结传导缓慢（约 0.1 s 延迟），因此心房收缩能在心室去极化开始前完成心室充盈。
5. 微生物学
答案: C · 能传播感染的人减少了，因此感染传播得更少
为什么是这个答案 当足够多的人具有免疫力时，传播链就会断裂，病原体很少能到达易感人群，例如幼小的婴儿或免疫抑制患者。
6. 微生物学
答案: A · 破伤风痉挛毒素，阻断抑制性神经递质的释放
为什么是这个答案 破伤风梭菌的破伤风痉挛毒素阻断抑制性中间神经元释放 GABA 和甘氨酸，导致痉挛性瘫痪。肉毒毒素则引起弛缓性瘫痪。
7. 药理学
答案: B · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
为什么是这个答案 Theophylline has a narrow therapeutic range, and caffeine adds stimulant effects such as tachycardia, restlessness and insomnia. Toxicity can cause arrhythmias and seizures, so blood levels may be monitored.
B · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
8. 药理学
答案: D · 婴儿严重的肢体缺陷；更严格的药物试验和监管
为什么是这个答案 沙利度胺导致数千名婴儿肢体畸形（海豹肢症）。这场灾难促使对药物安全性试验（包括妊娠期安全性）制定更严格的规定，并建立了不良反应报告制度。
D · 婴儿严重的肢体缺陷；更严格的药物试验和监管
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 307 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·139 + 6.9 + 21.6 = 306.5 ≈ 307 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: 急性
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值 急性: 24 + 1·2.4 = 26.4 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.4 = 32.4 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 窦性心律伴室性早搏
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 8 个 QRS 波群，× 10 = 80 次/分。
2. 节律：规则（0.72 s），但有提前的搏动，且每次之后都有一次暂停。
3. P 波：每个窄 QRS 之前都有直立的 P 波；提前出现的宽大搏动之前没有。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：窦性搏动中为 0.06 s；提前的搏动增宽（0.14 s）且形态怪异，T 波方向相反。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心室颤动
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：没有可计数的心室率。
2. 节律：紊乱，没有重复的规律。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：没有 QRS 波群。
在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 0.5
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 105/145 = 0.7241
对照: 307/213 = 1.441
比值比 OR = (105·213)/(307·145) = 0.5024 ≈ 0.5
OR 小于 1：暴露在病例中较少见，提示有保护作用。
14. 循证实践统计学
答案: NNH = 9
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
绝对风险增加 ARI = 0.2376 − 0.12 = 0.1176
需要伤害人数 NNH = 1/0.1176 = 8.503 → 9