1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
肾上腺的哪一部分分泌肾上腺素？
A 球状带 B 网状带 C 肾上腺髓质 D 束状带 2. 人体解剖学 困难
膝关节的哪条韧带防止胫骨相对股骨向前滑移？
A 后交叉韧带 B 内侧副韧带 C 前交叉韧带 D 髌韧带 3. 人体生理学 中等
动脉血 pH 的正常范围是多少？
A 6.80 到 7.00 B 7.50 到 7.65 C 7.00 到 7.20 D 7.35 到 7.45 4. 人体生理学 困难
肾小球出球小动脉收缩而入球小动脉不变时，往往会：
A 使滤过完全停止 B 降低肾小球毛细血管压和 GFR C 对 GFR 完全没有影响 D 升高肾小球毛细血管压和 GFR 5. 微生物学 中等
固有免疫与适应性免疫的主要区别是什么？
A 固有免疫只在接种疫苗后才形成 B 适应性免疫在感染后几分钟内就起作用 C 固有免疫使用抗体并形成记忆，适应性免疫则不然 D 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有 6. 微生物学 困难
朊病毒与所有其他病原体不同，是因为它们：
A 不含核酸，由错误折叠的蛋白质构成 B 只含 RNA，基因组周围没有蛋白质外壳 C 能被普通烹饪和消毒杀灭 D 只能感染细菌 7. 药理学 中等
Which patient should usually not receive a live vaccine?
A A patient receiving chemotherapy for leukaemia B A healthy 1-year-old child C A patient with mild seasonal allergies D A healthy adult nurse who works on a children's ward 8. 药理学 困难
为什么 β 受体阻滞剂可能掩盖糖尿病患者的低血糖预警症状？
A 它们引起发热，掩盖出汗 B 它们减弱震颤、心悸等肾上腺素能症状 C 它们完全阻断胰岛素释放 D 它们升高血糖，因此完全不会发生低血糖 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 139 mmol/L，葡萄糖 32 mmol/L，尿素 11.2 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 139 mmol/L 葡萄糖 32 mmol/L 尿素 11.2 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 46 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂ 。
HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ =
11. 心电图节律条带解读 中等
这条 II 导联心电图条带显示窦性心律伴一次停顿。测量 停顿 ，即跨越停顿的 R–R 间期，单位为秒。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
停顿 =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心室颤动 室性心动过速 心房颤动 心房扑动，4:1 传导 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心室颤动 2 室性心动过速 3 心房颤动 4 心房扑动，4:1 传导 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 93 337 430 a b 对照 105 285 390 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，430 名患者接受新疗法，390 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
治疗: 93/430 对照: 105/390
NNT =
14. 循证实践统计学 困难
CER 28% EER ? RRR 32%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 32%（RRR = 32%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 28%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 32% CER = 28%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 肾上腺髓质
为什么是这个答案 肾上腺髓质在交感神经刺激下释放肾上腺素和去甲肾上腺素。皮质的三个带产生类固醇激素。
2. 人体解剖学
答案: C · 前交叉韧带
为什么是这个答案 前交叉韧带限制胫骨前移；前抽屉试验或拉赫曼试验阳性提示前交叉韧带撕裂。
3. 人体生理学
答案: D · 7.35 到 7.45
为什么是这个答案 动脉血 pH 正常为 7.35–7.45。低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。
4. 人体生理学
答案: D · 升高肾小球毛细血管压和 GFR
为什么是这个答案 出球小动脉收缩把血液留在肾小球中，使其压力和 GFR 升高。血管紧张素 II 就是这样起作用的，这也是 ACE 抑制剂可能降低 GFR 的原因。
5. 微生物学
答案: D · 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有
为什么是这个答案 固有防御（屏障、吞噬细胞、补体）作用迅速，而且每次方式相同。适应性免疫（B 细胞和 T 细胞）需要数天，对每种抗原具有特异性，并形成记忆。
D · 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有
6. 微生物学
答案: A · 不含核酸，由错误折叠的蛋白质构成
为什么是这个答案 朊病毒是错误折叠的蛋白质，能诱导正常蛋白质也发生错误折叠。它们不含 DNA 或 RNA，对常规灭菌非常耐受。
7. 药理学
答案: A · A patient receiving chemotherapy for leukaemia
为什么是这个答案 Live attenuated vaccines can cause serious infection in immunosuppressed people and are generally avoided in pregnancy. Inactivated vaccines are safe but may give a weaker response.
A · A patient receiving chemotherapy for leukaemia
8. 药理学
答案: B · 它们减弱震颤、心悸等肾上腺素能症状
为什么是这个答案 低血糖时的震颤、心悸和焦虑由肾上腺素驱动；β 阻断使其减弱，患者可能更晚察觉低血糖。出汗属于胆碱能反应，通常仍会出现。
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 321 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·139 + 32 + 11.2 = 321.2 ≈ 321 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 53.2 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
11. 心电图节律条带解读
答案: 停顿 = 1.4 s
窄 QRS 心动过速与停顿： 室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
与 P–P 比较 1.40 ÷ 0.80 ≈ 1.7 个 P–P 周期，不是整数
停顿中没有出现 P 波，且停顿不是 P–P 周期的整数倍：窦性停搏。恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心室颤动
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：没有可计数的心室率。
2. 节律：紊乱，没有重复的规律。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：没有 QRS 波群。
在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: NNT = 19
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 93/430 = 0.2163
CER = 105/390 = 0.2692
需要治疗人数 ARR = 0.2692 − 0.2163 = 0.05295
NNT = 1/0.05295 = 18.89 → 19
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 12
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.0896 = 11.16 → 12