1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
膀胱内衬哪种上皮？
A 假复层柱状上皮 B 变移上皮（尿路上皮） C 单层鳞状上皮 D 单层柱状上皮 2. 人体解剖学 困难
向胸膜腔内放置胸腔引流管或穿刺针时，为什么要紧贴肋骨上缘进针？
A 肋间静脉、动脉和神经沿每根肋骨的下缘走行 B 肺不会延伸到每根肋骨上方的区域 C 每根肋骨上方没有肋间肌 D 每根肋骨上方的胸膜最厚 3. 人体生理学 中等
胃酸进入十二指肠时会释放促胰液素。它的主要作用是什么？
A 使胆囊收缩 B 促进胰腺分泌碳酸氢盐 C 促进胃分泌胃酸 D 内分泌胰腺释放胰岛素 4. 人体生理学 困难
在原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）中，预期出现哪种组合？
A 低钠、高钾和高 ACTH B 高钠、高钾和高 ACTH C 低钠、低钾和低 ACTH D 高钠、低钾和低 ACTH 5. 微生物学 中等
由病毒把细菌基因从一个细菌转移到另一个细菌称为：
A 转化 B 转录 C 转导 D 接合 6. 微生物学 困难
为什么青霉素类对 Mycoplasma pneumoniae 无效？
A 它没有可供青霉素作用的细胞壁 B 它有一层厚厚的蜡质分枝菌酸层，阻止药物进入 C 它只生活在红细胞内 D 它产生大量 β-内酰胺酶 7. 药理学 中等
Benzathine benzylpenicillin (penicillin G benzathine) is ordered. Which route is correct?
A Subcutaneous in the abdomen B Deep intramuscular only C Intravenous infusion over 30 minutes D Intravenous push 8. 药理学 困难
A patient taking metoprolol is also started on verapamil. Which adverse effect is most likely?
A Hypoglycaemia and weight gain B Hyperkalaemia and muscle weakness C Rebound tachycardia and hypertension D Severe bradycardia and heart block 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.44 PaCO₂ mmHg 35 45 29 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 19 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.44，PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)，HCO₃⁻ 19 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.44 PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) HCO₃⁻ 19 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 28% 氧气时，显示 PaO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)，PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 28% PaO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 折旧率 节律 P 波 PR 间期 QRS 时限 依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 折旧率 2 节律 3 P 波 4 PR 间期 5 QRS 时限 13. 循证实践统计学 中等
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 244 258 502 a b 负数 36 1352 1388 c d 总数 280 1610 1890
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项研究将一种新检测与参考标准进行了比较（见 2 × 2 表）。 求阴性似然比LR− 。 保留两位小数。
a = 244 b = 258 c = 36 d = 1352
LR− =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 50%。一项灵敏度为 69%、特异度为 95% 的检测结果为正数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 50% Se = 69% Sp = 95% 正数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: B · 变移上皮（尿路上皮）
为什么是这个答案 膀胱扩张时，变移上皮的细胞可由圆形变为扁平，同时保持不透水。
2. 人体解剖学
答案: A · 肋间静脉、动脉和神经沿每根肋骨的下缘走行
为什么是这个答案 肋间神经血管束（自上而下为静脉、动脉、神经）位于每根肋骨下方的肋沟内。紧贴下一根肋骨的上缘进针可以避开它。
3. 人体生理学
答案: B · 促进胰腺分泌碳酸氢盐
为什么是这个答案 促胰液素刺激胰腺导管细胞分泌富含碳酸氢盐的液体，中和酸性食糜，使肠道中的酶能够发挥作用。
4. 人体生理学
答案: A · 低钠、高钾和高 ACTH
为什么是这个答案 醛固酮缺乏导致钠丢失和钾潴留。皮质醇低使负反馈消失，因此 ACTH 升高，并可能引起皮肤色素沉着。
5. 微生物学
答案: C · 转导
为什么是这个答案 在转导中，噬菌体意外地包装了细菌 DNA，并将其递送给它感染的下一个细胞。转化是摄取游离 DNA，接合则依靠直接接触。
6. 微生物学
答案: A · 它没有可供青霉素作用的细胞壁
为什么是这个答案 支原体缺乏细胞壁，因此 β-内酰胺类没有作用靶点。改用作用于核糖体的大环内酯类或四环素类。
7. 药理学
答案: B · Deep intramuscular only
为什么是这个答案 Benzathine penicillin is a depot suspension given deep IM. Accidental intravenous injection can cause cardiorespiratory arrest and death.
B · Deep intramuscular only
8. 药理学
答案: D · Severe bradycardia and heart block
为什么是这个答案 Beta blockers and non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil, diltiazem) both slow heart rate and AV conduction. Together they can cause severe bradycardia, heart block and heart failure.
D · Severe bradycardia and heart block
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.44: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 29 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: 低 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 95.89 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.28·713 − 43/0.8 = 199.6 − 53.75 = 145.9 mmHg
梯度 A–a = 145.9 − 50 = 95.89 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.396 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s
Bazett 公式 QTc = 0.38/√0.92 = 0.38/0.9592 = 0.396 s
在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（396 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 节律
每条心电图的五个步骤： 1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 7 个 QRS 波群，× 10 = 70 次/分。
2. 节律：不规则，R–R 在 0.76 至 1.10 s 之间，逐渐变长和变短。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: LR− = 0.15
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
灵敏度和特异度 Se = 244/280 = 0.8714
Sp = 1352/1610 = 0.8398
阴性似然比 LR− = (1 − 0.8714)/0.8398 = 0.1531 ≈ 0.15
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 93.2 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR+ = 0.69/(1 − 0.95) = 13.8
检验后概率 p′ = 13.8/(1 + 13.8) = 0.9324 ≈ 93.2%