1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
成人的脊髓通常终止于哪里？
A 大约在 T10 水平 B 骶骨水平 C 尾骨 D 大约在 L1–L2 椎骨水平 2. 人体解剖学 困难
在股三角内，主要结构由外向内的排列顺序是什么？
A 股神经、股静脉、股动脉 B 股神经、股动脉、股静脉 C 股动脉、股神经、股静脉 D 股静脉、股动脉、股神经 3. 人体生理学 中等
既然动作电位是"全或无"的，神经元如何传递更强的刺激？
A 使每个动作电位更大 B 更频繁地发放动作电位 C 改变所释放的神经递质 D 使每个动作电位更长 4. 人体生理学 困难
为什么 T1 以上的高位脊髓损伤患者有低血压风险？
A 迷走神经被切断，所以心率升高 B 肾脏完全停止释放肾素 C 膈神经再也无法控制动脉的张力 D 通往血管和心脏的交感神经输出被切断 5. 微生物学 中等
在诊断实验室中，PCR 的作用是什么？
A 它测量患者血清样本中特定抗体的水平 B 给细菌染色以便观察 C 大量复制特定的 DNA 序列以便检测 D 使细菌在琼脂平板上生长得更快 6. 微生物学 困难
哪些肝炎病毒主要通过受污染的食物和水传播？
A 乙型和丁型肝炎 B 丙型和戊型肝炎 C 乙型和丙型肝炎 D 甲型和戊型肝炎 7. 药理学 中等
Why is directly observed therapy (DOT) often used for tuberculosis?
A Treatment lasts months, and missed doses cause resistance B TB drugs must always be given intravenously in hospital C Patients with TB cannot swallow tablets D The drugs work only if a nurse is present 8. 药理学 困难
Before starting rituximab, patients are tested for hepatitis B. Why?
A Rituximab is made from the hepatitis B virus B Rituximab is a vaccine against hepatitis B C Hepatitis B infection makes rituximab completely ineffective D Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 130 mmol/L，葡萄糖 13.7 mmol/L，尿素 6.9 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 130 mmol/L 葡萄糖 13.7 mmol/L 尿素 6.9 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 141，Cl⁻ 114，HCO₃⁻ 11 mmol/L，白蛋白 17 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 141 mmol/L Cl⁻ 114 mmol/L HCO₃⁻ 11 mmol/L 白蛋白 17 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心动过速 心房颤动 心房扑动，2:1 传导 心房扑动，3:1 传导 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心动过速 2 心房颤动 3 心房扑动，2:1 传导 4 心房扑动，3:1 传导 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 2:1 房室传导阻滞（类型未定） 三度（完全性）房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 请解读这条 II 导联心电图条带。仅凭这一条心电图条带，你能为哪种解读辩护？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 2 2:1 房室传导阻滞（类型未定） 3 三度（完全性）房室传导阻滞 4 二度 II 型房室传导阻滞 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 21 120 a b 未暴露 179 510 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 200 名患某病的患者（病例）和 630 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 21 b = 120 c = 179 d = 510
OR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 72%，特异度为 89%。它用于患病率为 2% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 72% Sp = 89% p = 2%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 大约在 L1–L2 椎骨水平
为什么是这个答案 成人脊髓在 L1–L2 附近以脊髓圆锥终止。其下是马尾，所以腰椎穿刺在 L3–L4 或 L4–L5 进行。
2. 人体解剖学
答案: B · 股神经、股动脉、股静脉
为什么是这个答案 由外向内依次为：神经、动脉、静脉，然后是空隙和淋巴管（NAVEL）。这就是股动脉搏动位于神经和静脉之间的原因。
3. 人体生理学
答案: B · 更频繁地发放动作电位
为什么是这个答案 刺激强度由动作电位的频率和被募集的神经元数量编码，而不是由其幅度编码。
4. 人体生理学
答案: D · 通往血管和心脏的交感神经输出被切断
为什么是这个答案 交感输出在 T1–L2 离开脊髓。高于此处的损伤会去除血管张力和心脏的交感驱动，而迷走神经仍在工作，导致低血压和心动过缓（神经源性休克）。
5. 微生物学
答案: C · 大量复制特定的 DNA 序列以便检测
为什么是这个答案 聚合酶链反应能把目标序列扩增数百万倍，可以检测难以培养的病原体；RNA 病毒需先转化为 DNA（RT-PCR）。
6. 微生物学
答案: D · 甲型和戊型肝炎
为什么是这个答案 甲型（A）和戊型（E）肝炎经粪-口途径传播。乙型、丙型和丁型通过血液和体液传播，并可引起慢性感染。
7. 药理学
答案: A · Treatment lasts months, and missed doses cause resistance
为什么是这个答案 Standard TB treatment usually lasts six months or more with several drugs. Poor adherence leads to relapse and multidrug-resistant TB, so supervised dosing improves completion.
A · Treatment lasts months, and missed doses cause resistance
8. 药理学
答案: D · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
为什么是这个答案 Rituximab destroys CD20-positive B cells, weakening control of latent hepatitis B. Reactivation can cause fulminant hepatitis, so carriers receive monitoring or antiviral prophylaxis.
D · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 281 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·130 + 13.7 + 6.9 = 280.6 ≈ 281 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 21.75 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 141 − (114 + 11) = 16
白蛋白校正 16 + 0.25·(40 − 17) = 21.75 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 心房扑动，2:1 传导
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无；每 0.20 s 出现规则的锯齿状扑动波（300 次/分），每个 QRS 对应 2 个。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 2:1 房室传导阻滞（类型未定）
2:1 房室传导阻滞： 每个 QRS 对应两个 P 波时，没有两个下传的 P 波连续出现，所以无法看出在未下传的 P 波之前，PR 间期是逐渐延长（I 型）还是保持恒定（II 型）。仅凭一条心电图条带，只能称为 2:1 房室传导阻滞；更长的条带或传导比例的改变才能决定类型。QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但两者都不能证明。
五个步骤 1. 心率：R–R = 44 个小格，1500 ÷ 44 ≈ 34 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.76 s。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.88 s，68 次/分），每个 QRS 对应两个 P 波。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.18 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
为什么类型无法确定 每隔一个 P 波就不下传，所以没有两个下传的心搏相继出现，PR 间期是否逐渐延长也就无从显现。
2:1 房室传导阻滞（类型未定）
QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但只有更长的条带或传导比例的改变才能决定。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 0.5
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 21/179 = 0.1173
对照: 120/510 = 0.2353
比值比 OR = (21·510)/(120·179) = 0.4986 ≈ 0.5
OR 小于 1：暴露在病例中较少见，提示有保护作用。
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 11.8 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.72·0.02 = 0.0144
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.11·0.98 = 0.1078
阳性预测值 PPV = 0.0144/(0.0144 + 0.1078) = 0.1178 ≈ 11.8%