1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
左心房和左心室之间是哪个瓣膜？
A 三尖瓣 B 主动脉瓣 C 二尖瓣 D 肺动脉瓣 2. 人体解剖学 困难
惯用右手的人发生左侧大脑中动脉卒中，最可能出现：
A 单纯平衡丧失 B 右侧无力和失语 C 左侧无力和失语 D 右侧无力和左侧视觉忽略 3. 人体生理学 中等
健康人呼吸的主要刺激是什么？
A 血糖升高 B 动脉 O₂ 降低 C 动脉 CO₂ 升高 D 仅由乳酸引起的血液 pH 降低 4. 人体生理学 困难
肺栓塞阻断了一个通气良好的肺区的血流。该区域的通气/血流（V/Q）比值如何变化？
A 变为零，起分流的作用 B 变低，如同肺炎时 C 变得非常高，起无效腔的作用 D 保持正常，因为通气也下降了 5. 微生物学 中等
在细菌生长曲线的哪个阶段，细胞以最快的恒定速率分裂？
A 稳定期（平台期） B 迟缓期（适应期） C 衰亡期 D 对数（指数）期 6. 微生物学 困难
一期梅毒的典型表现是：
A 生殖器或口腔上一簇疼痛的小水疱 B 手掌和足底的广泛皮疹 C 心脏和大脑受损 D 感染部位的无痛性溃疡（硬下疳） 7. 药理学 中等
A patient is starting doxazosin, an alpha-1 blocker. What should the nurse advise about the first dose?
A Expect a short rise in blood pressure after the dose B Take it in the morning with a cup of strong coffee to stay alert C Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting D Take it only if the urine is darker than usual 8. 药理学 困难
A patient is switched from oral to intravenous morphine. Why is the IV dose lower than the oral dose?
A IV morphine is a stronger chemical form of the drug B Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood C IV morphine is excreted much more slowly by the kidney than oral morphine D The oral route causes tolerance faster than the IV route 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.36 PaCO₂ mmHg 35 45 29 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 16 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.36，PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)，HCO₃⁻ 16 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.36 PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) HCO₃⁻ 16 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 30 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂ 。
HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 三度（完全性）房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 一度房室传导阻滞 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 三度（完全性）房室传导阻滞 2 二度 II 型房室传导阻滞 3 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 4 一度房室传导阻滞 13. 循证实践统计学 中等
人 年 1 80 2.5 2 310 4 3 550 1.5 新发病例 49
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，不同人群被随访了不同的时间长度（见表：每组的人数和随访年数）。随访期间发生了 49 例新发病例。求发病率IR ，每 1000 人年。 保留一位小数。
80 × 2.5 年 310 × 4 年 550 × 1.5 年 49 新发病例
IR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 15% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 85%，特异度为 96%。它用于患病率为 15% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 85% Sp = 96% p = 15%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 二尖瓣
为什么是这个答案 二尖瓣分隔左心房和左心室；右侧由三尖瓣起同样作用。
2. 人体解剖学
答案: B · 右侧无力和失语
为什么是这个答案 左侧大脑中动脉供应左侧运动皮层（右侧面部和手臂）以及布洛卡区和韦尼克区，因此典型表现是右侧偏瘫伴失语。
3. 人体生理学
答案: C · 动脉 CO₂ 升高
为什么是这个答案 中枢化学感受器对 CO₂（通过脑脊液 pH）作出反应。只有当 PaO₂ 降到远低于正常水平时（例如在高海拔地区），低 O₂ 才会显著增强呼吸驱动。
4. 人体生理学
答案: C · 变得非常高，起无效腔的作用
为什么是这个答案 有通气无血流使 V/Q 比值非常高（无效腔）。分流（如肺炎）则相反：有血流无通气。
5. 微生物学
答案: D · 对数（指数）期
为什么是这个答案 经过适应性的迟缓期后，细胞进入对数期并呈指数生长。在稳定期，由于营养耗尽、废物积累，生长停止。
6. 微生物学
答案: D · 感染部位的无痛性溃疡（硬下疳）
为什么是这个答案 梅毒螺旋体（Treponema pallidum）在一期引起无痛性硬下疳。二期出现皮疹和全身症状，三期梅毒可损害心脏和神经系统。疼痛性水疱提示疱疹。
7. 药理学
答案: C · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
为什么是这个答案 Alpha-1 blockers dilate blood vessels and can cause marked orthostatic hypotension after the first dose. Taking it at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls.
C · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
8. 药理学
答案: B · Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
为什么是这个答案 Much of an oral morphine dose is metabolised by the liver before reaching the systemic circulation. Equianalgesic tables are used, so the IV dose is a fraction of the oral dose.
B · Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.36: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 29 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: 低 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 30–34 mmHg，所以实测 29 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
10. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 42 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.528 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s
Bazett 公式 QTc = 0.46/√0.76 = 0.46/0.8718 = 0.528 s
12. 心电图节律条带解读
答案: 二度 II 型房室传导阻滞
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 4 个 QRS 波群，× 10 = 40 次/分。
2. 节律：P 波规则；R–R 规则，只有一处因缺少 QRS 而出现长暂停。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.96 s，63 次/分）；每 3 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.18 s。
5. QRS：0.12 s，增宽（0.12 s 或以上）。
II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。
13. 循证实践统计学
答案: IR = 21.6 每 1000 人年
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
人年 PY = 80·2.5 + 310·4 + 550·1.5 = 2265
发病率 IR = 49/2265·1000 = 21.6 每 1000 人年
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 78.9 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.85·0.15 = 0.1275
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.04·0.85 = 0.034
阳性预测值 PPV = 0.1275/(0.1275 + 0.034) = 0.7895 ≈ 78.9%