1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
脑底的 Willis 环（大脑动脉环）连接哪两个动脉供血系统？
A 颈外动脉系统和锁骨下动脉系统 B 左、右颈外动脉 C 颈内动脉系统和椎-基底动脉系统 D 颈静脉系统和椎动脉系统 2. 人体解剖学 困难
肘部内上髁受伤后，患者小指麻木，手指外展无力。受累的是哪条神经？
A 尺神经 B 肌皮神经 C 正中神经 D 桡神经 3. 人体生理学 中等
胃酸进入十二指肠时会释放促胰液素。它的主要作用是什么？
A 促进胰腺分泌碳酸氢盐 B 内分泌胰腺释放胰岛素 C 促进胃分泌胃酸 D 使胆囊收缩 4. 人体生理学 困难
哪种变化会使氧–血红蛋白解离曲线右移？
A 温度升高 B CO₂ 降低 C pH 升高 D 2,3-BPG 降低 5. 微生物学 中等
什么是内毒素？
A 只在人体细胞内产生的毒素 B 潮湿建筑中真菌产生的毒素 C 革兰氏阳性菌分泌到周围组织中的蛋白质毒素 D 革兰氏阴性菌外膜中的脂多糖 6. 微生物学 困难
19世纪40年代，伊格纳兹·塞麦尔维斯降低了维也纳一家产科诊所的产褥热死亡率。他引入了什么措施？
A 在分娩前给所有母亲接种疫苗 B 在检查产妇之前用漂白粉（氯化石灰）溶液洗手 C 让产妇在分娩后留在单独的隔离病房 D 用青霉素治疗产妇 7. 药理学 中等
How should oral potassium chloride tablets be taken?
A On an empty stomach with only a small sip of water, then lie down B With food and plenty of water, swallowed whole if slow-release C Lying down straight after the dose D Crushed and dissolved under the tongue 8. 药理学 困难
An older patient who has taken omeprazole for many years has muscle cramps, tremor and an irregular heartbeat. Which lab finding is most likely linked to the drug?
A Low serum glucose B Low serum magnesium C High serum sodium D High serum calcium 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.30 PaCO₂ mmHg 35 45 40 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 19 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.30，PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)，HCO₃⁻ 19 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.30 PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa) HCO₃⁻ 19 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 136，Cl⁻ 108，HCO₃⁻ 17 mmol/L，白蛋白 26 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 136 mmol/L Cl⁻ 108 mmol/L HCO₃⁻ 17 mmol/L 白蛋白 26 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
这条 II 导联心电图条带显示窦性心律伴一次停顿。测量 停顿 ，即跨越停顿的 R–R 间期，单位为秒。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
停顿 =
12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，所以心房和心室以不同的频率搏动。测量 P–P 间期，求出心房率 （单位：次/分，1500 法，取整数）。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
心房率 =
13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 8 162 170 a b 对照 67 493 560 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，170 名患者接受新疗法，560 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求治疗时发生该事件的相对危险度RR 。 保留两位小数。
治疗: 8/170 对照: 67/560
RR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 0.5% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 92%，特异度为 88%。它用于患病率为 0.5% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 92% Sp = 88% p = 0.5%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 颈内动脉系统和椎-基底动脉系统
为什么是这个答案 Willis 环把颈内动脉与基底动脉（由椎动脉汇合而成）连接起来，可提供一定的侧支血流。
2. 人体解剖学
答案: A · 尺神经
为什么是这个答案 尺神经经过内上髁后方。它支配包括骨间肌在内的大部分手内在肌，以及小指的皮肤。
3. 人体生理学
答案: A · 促进胰腺分泌碳酸氢盐
为什么是这个答案 促胰液素刺激胰腺导管细胞分泌富含碳酸氢盐的液体，中和酸性食糜，使肠道中的酶能够发挥作用。
4. 人体生理学
答案: A · 温度升高
为什么是这个答案 温度、CO₂、H⁺（pH 降低）和 2,3-BPG 升高都会降低血红蛋白的亲和力，使曲线右移，为活跃组织释放更多氧气。
5. 微生物学
答案: D · 革兰氏阴性菌外膜中的脂多糖
为什么是这个答案 内毒素是脂多糖中的类脂 A。它引发伴有发热的强烈免疫反应，大量时可导致感染性休克。
6. 微生物学
答案: B · 在检查产妇之前用漂白粉（氯化石灰）溶液洗手
为什么是这个答案 塞麦尔维斯注意到，由同时做尸检的医生负责的病房死亡率更高。用漂白粉进行手消毒使死亡人数大幅下降，而那时细菌学说还远未被接受。
B · 在检查产妇之前用漂白粉（氯化石灰）溶液洗手
7. 药理学
答案: B · With food and plenty of water, swallowed whole if slow-release
为什么是这个答案 Oral potassium can cause nausea and, if a tablet lodges, ulceration of the oesophagus or gut. Taking it with food and plenty of water and staying upright reduces this; levels are monitored.
B · With food and plenty of water, swallowed whole if slow-release
8. 药理学
答案: B · Low serum magnesium
为什么是这个答案 Long-term PPI use can cause hypomagnesaemia, which leads to cramps, tremor and arrhythmias. Other long-term risks include fractures, vitamin B12 deficiency and C. difficile infection.
9. 动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.30: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 40 mmHg: 正常值 (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: 低 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 34.5–38.5 mmHg，所以实测 40 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 14.5 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 136 − (108 + 17) = 11
白蛋白校正 11 + 0.25·(40 − 26) = 14.5 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 停顿 = 1.52 s
窄 QRS 心动过速与停顿： 室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
转换 停顿 = 38 × 0.04 s = 1.52 s
与 P–P 比较 1.52 ÷ 0.92 ≈ 1.7 个 P–P 周期，不是整数
停顿中没有出现 P 波，且停顿不是 P–P 周期的整数倍：窦性停搏。恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心房率 = 79 bpm
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
心房率 P–P = 19 个小格 = 0.76 s → 1500 ÷ 19 = 78.95 ≈ 79 次/分
心室率 R–R = 46 个小格 = 1.84 s → 1500 ÷ 46 = 32.61 ≈ 33 次/分
三度阻滞，伴宽 QRS 室性逸搏（通常为 20–40 次/分）。
13. 循证实践统计学
答案: RR = 0.39
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 8/170 = 0.04706
CER = 67/560 = 0.1196
相对危险度 RR = 0.04706/0.1196 = 0.3933 ≈ 0.39
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 3.7 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.92·0.005 = 0.0046
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.12·0.995 = 0.1194
阳性预测值 PPV = 0.0046/(0.0046 + 0.1194) = 0.0371 ≈ 3.7%