1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪对脑神经支配大部分面部表情肌？
A 舌下神经（XII） B 三叉神经（V） C 动眼神经（III） D 面神经（VII） 2. 人体解剖学 困难
胸导管通常在哪里把淋巴注入血液？
A 左锁骨下静脉与左颈内静脉的汇合处 B 肾水平的下腔静脉 C 右锁骨下静脉与右颈内静脉的汇合处 D 直接注入右心房 3. 人体生理学 中等
心输出量等于心率乘以：
A 外周阻力 B 射血分数 C 每搏输出量 D 血压 4. 人体生理学 困难
为什么严重高钾血症对心脏有危险？
A 它使心肌细胞去极化，使钠通道失活并引起心律失常 B 它加快窦房结频率，直到心动过速导致晕厥 C 它使心肌细胞超极化，使其永远无法兴奋 D 它阻断钙与肌钙蛋白的结合 5. 微生物学 中等
晚期 HIV 感染者发生耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii）肺炎，属于：
A 食源性感染 B 媒介传播感染 C 人畜共患感染 D 机会性感染 6. 微生物学 困难
一名旅行者从撒哈拉以南非洲回来后发热，怀疑患疟疾。哪一种最可能引起重症和脑型疟疾？
A Plasmodium vivax B Plasmodium malariae C Plasmodium falciparum D Plasmodium ovale 7. 药理学 中等
Why is aspirin avoided in children and teenagers with viral illnesses such as flu or chickenpox?
A It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain B It causes severe, permanent hearing loss in young children C It causes grey baby syndrome D It stops the vaccine from working 8. 药理学 困难
哪一对不良反应是长期使用胺碘酮的特征性表现？
A 甲状腺功能异常和肺纤维化 B 干咳和血管性水肿 C 牙龈增生和多毛 D 耳毒性和肾毒性 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 146 mmol/L，葡萄糖 23.9 mmol/L，尿素 10.2 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 146 mmol/L 葡萄糖 23.9 mmol/L 尿素 10.2 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.21 PaCO₂ mmHg 35 45 70 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 27 急性 慢性 慢性基础上的急性
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.21，PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa)，HCO₃⁻ 27 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.21 PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa) HCO₃⁻ 27 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性基础上的急性 11. 心电图节律条带解读 中等
这条 II 导联心电图条带显示窦性心律伴一次停顿。测量 停顿 ，即跨越停顿的 R–R 间期，单位为秒。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
停顿 =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 三度（完全性）房室传导阻滞 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 二度 II 型房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 三度（完全性）房室传导阻滞 2 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 3 二度 II 型房室传导阻滞 4 一度房室传导阻滞 13. 循证实践统计学 中等
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 33 86 119 a b 负数 7 634 641 c d 总数 40 720 760
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项研究将一种新检测与参考标准进行了比较（见 2 × 2 表）。 求阴性似然比LR− 。 保留两位小数。
a = 33 b = 86 c = 7 d = 634
LR− =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 60%。一项灵敏度为 80%、特异度为 87% 的检测结果为正数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 60% Se = 80% Sp = 87% 正数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 面神经（VII）
为什么是这个答案 面神经（第 VII 对脑神经）支配面部表情肌。损伤会导致面瘫，例如贝尔麻痹。
2. 人体解剖学
答案: A · 左锁骨下静脉与左颈内静脉的汇合处
为什么是这个答案 胸导管把双下肢、腹部和上半身左侧的淋巴引流到左静脉角。右淋巴导管把其余部分的淋巴引流到右静脉角。
3. 人体生理学
答案: C · 每搏输出量
为什么是这个答案 CO = HR × SV。静息时约 70 次/分 × 70 mL ≈ 5 L/分。
4. 人体生理学
答案: A · 它使心肌细胞去极化，使钠通道失活并引起心律失常
为什么是这个答案 细胞外钾升高使静息电位的负值变小。随后许多快钠通道失活，传导减慢，有发生致命性心律失常的风险。
A · 它使心肌细胞去极化，使钠通道失活并引起心律失常
5. 微生物学
答案: D · 机会性感染
为什么是这个答案 机会性感染利用的是减弱的免疫系统。在 HIV 感染中，当 CD4 计数降到较低水平时，这类感染就会变得常见。
6. 微生物学
答案: C · Plasmodium falciparum
为什么是这个答案 恶性疟原虫（P. falciparum）可导致极高的原虫血症，并使受感染的红细胞滞留在包括脑在内的小血管中。它在撒哈拉以南非洲很常见，属于医疗急症。
C · Plasmodium falciparum
7. 药理学
答案: A · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
为什么是这个答案 Aspirin given during viral infections in young people is associated with Reye's syndrome, causing acute encephalopathy and liver failure. Paracetamol or ibuprofen is used for fever instead.
A · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
8. 药理学
答案: A · 甲状腺功能异常和肺纤维化
为什么是这个答案 胺碘酮富含碘并在组织中蓄积，可引起甲状腺功能减退或亢进、肺纤维化、肝损伤、光敏感和角膜沉积。其他几对分别符合氨基糖苷类、苯妥英和 ACE 抑制剂。
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 326 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·146 + 23.9 + 10.2 = 326.1 ≈ 326 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: 急性
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值 急性: 24 + 1·3 = 27 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·3 = 34.5 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 停顿 = 1.88 s
窄 QRS 心动过速与停顿： 室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
转换 停顿 = 47 × 0.04 s = 1.88 s
与 P–P 比较 1.88 ÷ 0.80 ≈ 2.3 个 P–P 周期，不是整数
停顿中没有出现 P 波，且停顿不是 P–P 周期的整数倍：窦性停搏。恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞。
12. 心电图节律条带解读
答案: 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 4 个 QRS 波群，× 10 = 40 次/分。
2. 节律：规律性不规则，QRS 波群成组出现，组间有暂停（成组搏动）。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.96 s，63 次/分）；每 3 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：逐渐延长 0.20 → 0.32 s，随后一个 P 波未下传。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: LR− = 0.2
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
灵敏度和特异度 Se = 33/40 = 0.825
Sp = 634/720 = 0.8806
阴性似然比 LR− = (1 − 0.825)/0.8806 = 0.1987 ≈ 0.2
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 90.2 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR+ = 0.8/(1 − 0.87) = 6.154
检验后概率 p′ = 9.231/(1 + 9.231) = 0.9023 ≈ 90.2%