1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
膀胱内衬哪种上皮？
A 单层柱状上皮 B 假复层柱状上皮 C 变移上皮（尿路上皮） D 单层鳞状上皮 2. 人体解剖学 困难
一名足球运动员支撑腿的膝关节外侧受到撞击。哪种损伤组合被经典地称为“膝关节三联征”（unhappy triad）？
A 后交叉韧带、外侧副韧带和外侧半月板 B 内侧副韧带、外侧副韧带和髌骨 C 前交叉韧带、后交叉韧带和髌韧带 D 前交叉韧带、内侧副韧带和内侧半月板 3. 人体生理学 中等
为什么氧-血红蛋白解离曲线呈 S 形？
A 血红蛋白只能结合一个氧分子 B 结合一个氧分子使下一个更容易结合 C 红细胞摄取氧气时会改变大小 D 高分压下氧气更容易溶解在血浆中 4. 人体生理学 困难
髓袢升支粗段中哪种转运体对建立髓质浓度梯度起关键作用？
A 水通道蛋白-2 B 钠-葡萄糖同向转运体（SGLT2） C 上皮钠通道（ENaC） D Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 同向转运体（NKCC2） 5. 微生物学 中等
哪种疫苗含有减毒活病毒？
A MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗 B 破伤风疫苗 C 乙型肝炎疫苗 D 灭活流感注射疫苗 6. 微生物学 困难
杀菌性抗生素与抑菌性抗生素的关键区别是什么？
A 抑菌药物总是比杀菌药物起效快 B 杀菌药物只对病毒有效；抑菌药物对细菌有效 C 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除 D 杀菌药物只在体外起作用 7. 药理学 中等
How can the absorption of oral iron be improved?
A Take it with vitamin C, such as orange juice, on an empty stomach B Take it with a glass of milk C Take it at the same time as an antacid to protect the stomach D Take it with a cup of strong tea 8. 药理学 困难
A patient taking long-term morphine for cancer pain becomes very sedated with slow breathing. Why is naloxone given in small, diluted doses?
A To restore breathing without causing severe withdrawal and pain B Because naloxone is toxic to the liver in large doses C Because naloxone is much more potent and toxic in patients with cancer D To make the effect of naloxone last longer than morphine 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 16 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂ （范围的中心），单位 mmHg。
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ =
10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 141，Cl⁻ 107，HCO₃⁻ 14 mmol/L，白蛋白 16 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 141 mmol/L Cl⁻ 107 mmol/L HCO₃⁻ 14 mmol/L 白蛋白 16 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 室性自搏心律 三度（完全性）房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 起搏心律，夺获失败 这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 室性自搏心律 2 三度（完全性）房室传导阻滞 3 二度 II 型房室传导阻滞 4 起搏心律，夺获失败 13. 循证实践统计学 中等
Se 76% Sp 71% LR+ = ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项检测的灵敏度为 76%，特异度为 71%。 求阳性似然比LR+ 。 保留两位小数。
Se = 76% Sp = 71%
LR+ =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 90%，特异度为 96%。它用于患病率为 2% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 90% Sp = 96% p = 2%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 变移上皮（尿路上皮）
为什么是这个答案 膀胱扩张时，变移上皮的细胞可由圆形变为扁平，同时保持不透水。
2. 人体解剖学
答案: D · 前交叉韧带、内侧副韧带和内侧半月板
为什么是这个答案 外翻力加旋转会撕裂内侧副韧带、前交叉韧带以及与内侧副韧带紧密相连的内侧半月板。
3. 人体生理学
答案: B · 结合一个氧分子使下一个更容易结合
为什么是这个答案 血红蛋白表现出协同结合：每结合一个 O₂ 都会提高其余位点的亲和力，从而形成 S 形曲线。
4. 人体生理学
答案: D · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 同向转运体（NKCC2）
为什么是这个答案 NKCC2 把 Na⁺、K⁺ 和 Cl⁻ 从小管转运到间质中而不带走水，从而建立髓质梯度。呋塞米等袢利尿剂阻断它。
D · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 同向转运体（NKCC2）
5. 微生物学
答案: A · MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗
为什么是这个答案 MMR 含有减毒活病毒，它们会少量复制，产生强大而持久的免疫力。破伤风疫苗是类毒素，乙肝疫苗是亚单位疫苗。
6. 微生物学
答案: C · 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除
为什么是这个答案 抑菌药物阻止细菌繁殖，使宿主防御能清除细菌。当防御能力薄弱或难以到达感染部位时（如心内膜炎或中性粒细胞减少症），首选杀菌药物。
C · 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除
7. 药理学
答案: A · Take it with vitamin C, such as orange juice, on an empty stomach
为什么是这个答案 Vitamin C keeps iron in its more absorbable ferrous form. Milk, antacids, tea and some antibiotics reduce iron absorption. If the stomach becomes upset, it may be taken with food, accepting lower absorption.
A · Take it with vitamin C, such as orange juice, on an empty stomach
8. 药理学
答案: A · To restore breathing without causing severe withdrawal and pain
为什么是这个答案 In opioid-dependent patients, a large dose of naloxone can cause abrupt withdrawal, severe pain and agitation. Small titrated doses aim to restore adequate breathing while keeping some analgesia.
A · To restore breathing without causing severe withdrawal and pain
9. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 32 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
温特公式 PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg
射程: 30–34 mmHg
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 26 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 141 − (107 + 14) = 20
白蛋白校正 20 + 0.25·(40 − 16) = 26 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.49 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s
Bazett 公式 QTc = 0.46/√0.88 = 0.46/0.9381 = 0.49 s
超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（490 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 起搏心律，夺获失败
起搏心律： 起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 6 个 QRS 波群，× 10 = 60 次/分。
2. 节律：起搏钉样信号是规则的（每隔 0.80 s），但 R–R 不规则，因为有些钉样信号之后缺少 QRS。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：夺获的钉样信号之后为 0.14 s，增宽；有一个钉样信号之后没有 QRS（未夺获）。
夺获失败：起搏器发放了脉冲，但心脏没有反应。教科书把它视为需要紧急报告的情况，因为患者可能依赖起搏器。
13. 循证实践统计学
答案: LR+ = 2.62
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
阳性似然比 LR+ = 0.76/(1 − 0.71) = 2.621 ≈ 2.62
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 31.5 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.9·0.02 = 0.018
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.04·0.98 = 0.0392
阳性预测值 PPV = 0.018/(0.018 + 0.0392) = 0.3147 ≈ 31.5%