1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
成人的脊髓通常终止于哪里？
A 尾骨 B 骶骨水平 C 大约在 T10 水平 D 大约在 L1–L2 椎骨水平 2. 人体解剖学 困难
腰椎穿刺时，穿刺针进入硬膜外隙之前最后穿过的是哪条韧带？
A 黄韧带 B 后纵韧带 C 棘上韧带 D 棘间韧带 3. 人体生理学 中等
血浆白蛋白降低（如严重肝病时）引起水肿，主要是因为：
A 毛细血管静水压下降 B 毛细血管变得不能通透 C 血浆胶体渗透压下降 D 淋巴回流增加 4. 人体生理学 困难
在原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）中，预期出现哪种组合？
A 低钠、低钾和低 ACTH B 高钠、低钾和低 ACTH C 低钠、高钾和高 ACTH D 高钠、高钾和高 ACTH 5. 微生物学 中等
什么是潜伏期？
A 从感染到出现最初症状的时间 B 实验室培养所需的时间 C 抗生素起效所需的时间 D 患者对他人保持传染性的时间 6. 微生物学 困难
为什么青霉素类对 Mycoplasma pneumoniae 无效？
A 它有一层厚厚的蜡质分枝菌酸层，阻止药物进入 B 它没有可供青霉素作用的细胞壁 C 它产生大量 β-内酰胺酶 D 它只生活在红细胞内 7. 药理学 中等
A patient given haloperidol develops a sudden painful twisting of the neck and the eyes roll upward. Which drug is usually given?
A An anticholinergic such as benzatropine (benztropine) B Dantrolene by mouth to relax the twisted neck muscles C A second dose of haloperidol D Naloxone 8. 药理学 困难
A patient with severe liver cirrhosis needs a benzodiazepine for alcohol withdrawal. Why is lorazepam often chosen instead of diazepam?
A Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites B Lorazepam is a stronger anticonvulsant than all other benzodiazepines C Lorazepam does not cause sedation in liver disease D Lorazepam is excreted unchanged in the urine without any metabolism 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 18 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂ （范围的中心），单位 mmHg。
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.32 PaCO₂ mmHg 35 45 34 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 17 适当的代偿 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸性碱中毒
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.32，PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)，HCO₃⁻ 17 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.32 PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa) HCO₃⁻ 17 mmol/L
1 适当的代偿 2 合并呼吸性酸中毒 3 合并呼吸性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房扑动，2:1 传导 心房扑动，4:1 传导 心房颤动 心房扑动，3:1 传导 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房扑动，2:1 传导 2 心房扑动，4:1 传导 3 心房颤动 4 心房扑动，3:1 传导 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心律伴宽 QRS 室性自搏心律 双腔（房室）起搏心律 起搏心律，夺获失败 这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心律伴宽 QRS 2 室性自搏心律 3 双腔（房室）起搏心律 4 起搏心律，夺获失败 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 77 473 550 a b 对照 140 560 700 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，550 名患者接受新疗法，700 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求绝对风险降低ARR ，以百分数表示。 保留一位小数。
治疗: 77/550 对照: 140/700
ARR =
14. 循证实践统计学 困难
对照 5% 治疗 ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 不用某种药物时，5% 的患者在一年内出现某种副作用。该药使此风险升高，相对危险度 RR = 1.53。求需要伤害人数NNH ：需要多少患者服药一年，才会多出一名患者发生该副作用？ 向上取整到整数患者。
对照 5% RR = 1.53
NNH =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 大约在 L1–L2 椎骨水平
为什么是这个答案 成人脊髓在 L1–L2 附近以脊髓圆锥终止。其下是马尾，所以腰椎穿刺在 L3–L4 或 L4–L5 进行。
2. 人体解剖学
答案: A · 黄韧带
为什么是这个答案 穿刺针依次穿过皮肤、棘上韧带、棘间韧带，再穿过黄韧带进入硬膜外隙，然后穿过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔。
3. 人体生理学
答案: C · 血浆胶体渗透压下降
为什么是这个答案 白蛋白产生血浆胶体渗透压的大部分，把液体吸回毛细血管。白蛋白降低时，更多液体留在组织中。
4. 人体生理学
答案: C · 低钠、高钾和高 ACTH
为什么是这个答案 醛固酮缺乏导致钠丢失和钾潴留。皮质醇低使负反馈消失，因此 ACTH 升高，并可能引起皮肤色素沉着。
5. 微生物学
答案: A · 从感染到出现最初症状的时间
为什么是这个答案 潜伏期是从接触病原体到症状出现的时间。有时在潜伏期内就已经可以传播感染。
6. 微生物学
答案: B · 它没有可供青霉素作用的细胞壁
为什么是这个答案 支原体缺乏细胞壁，因此 β-内酰胺类没有作用靶点。改用作用于核糖体的大环内酯类或四环素类。
7. 药理学
答案: A · An anticholinergic such as benzatropine (benztropine)
为什么是这个答案 Acute dystonia is caused by dopamine blockade, which leaves acetylcholine activity relatively high. An IM or IV anticholinergic usually relieves it within minutes.
A · An anticholinergic such as benzatropine (benztropine)
8. 药理学
答案: A · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
为什么是这个答案 Diazepam is metabolised by CYP enzymes into long-acting active metabolites, which accumulate in liver failure. Lorazepam, oxazepam and temazepam are glucuronidated, a process better preserved in liver disease.
A · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
9. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 35 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
温特公式 PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
射程: 33–37 mmHg
10. 动脉血气分析解读
答案: 适当的代偿
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值 1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: 心房扑动，4:1 传导
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 20 个小格，1500 ÷ 20 ≈ 75 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.80 s。
3. P 波：无；每 0.20 s 出现规则的锯齿状扑动波（300 次/分），每个 QRS 对应 4 个。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 双腔（房室）起搏心律
起搏心律： 起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。
五个步骤 1. 心率：R–R = 22 个小格，1500 ÷ 22 ≈ 68 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.88 s。
3. P 波：每个 P 波都跟在自己的起搏钉样信号之后（心房起搏）。
4. 房室间期：第二个钉样信号在第一个之后 0.16 s 出现（程控的房室延迟）。
5. QRS：0.14 s，增宽，紧跟在第二个钉样信号之后（心室起搏）。
起搏产生的 QRS 本来就是增宽的；不要称它为束支传导阻滞或室性心律。
13. 循证实践统计学
答案: ARR = 6 %
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 77/550 = 0.14
CER = 140/700 = 0.2
绝对风险降低 ARR = 0.2 − 0.14 = 0.06 = 6%
14. 循证实践统计学
答案: NNH = 38
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
绝对风险增加 ARI = 0.0765 − 0.05 = 0.0265
需要伤害人数 NNH = 1/0.0265 = 37.74 → 38