1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪对脑神经支配斜方肌和胸锁乳突肌？
A 舌下神经（XII） B 副神经（XI） C 面神经（VII） D 迷走神经（X） 2. 人体解剖学 困难
L4 与 L5 之间典型的后外侧椎间盘突出最常压迫哪条神经根？
A S1 B L5 C L3 D L4 3. 人体生理学 中等
胃酸进入十二指肠时会释放促胰液素。它的主要作用是什么？
A 使胆囊收缩 B 促进胰腺分泌碳酸氢盐 C 内分泌胰腺释放胰岛素 D 促进胃分泌胃酸 4. 人体生理学 困难
原发性甲状腺功能减退的患者，你会预期：
A TSH 高，游离 T4 低 B TSH 低，游离 T4 低 C TSH 高，游离 T4 高 D TSH 低，游离 T4 高 5. 微生物学 中等
胃溃疡最常见的病因是哪种细菌？
A Escherichia coli B Helicobacter pylori C Staphylococcus aureus D Clostridioides difficile 6. 微生物学 困难
Corynebacterium diphtheriae 只有在产生白喉毒素时才会引起白喉。它在什么情况下产生这种毒素？
A 当它携带带有毒素基因的噬菌体时 B 每当它接触抗生素时 C 只有在高温下培养时 D 只有在与 E. coli 接合并获得质粒之后 7. 药理学 中等
为什么布洛芬等 NSAIDs 会增加胃溃疡风险？
A 它们升高胃酸的 pH B 它们减少胃黏膜中的保护性前列腺素 C 它们增加胃内幽门螺杆菌的数量 D 它们直接溶解黏液层 8. 药理学 困难
零级消除（如常规饮酒量时的酒精）意味着：
A 高浓度时消除停止 B 单位时间内消除恒定的量 C 单位时间内消除恒定的比例 D 无论浓度如何，半衰期保持不变 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.36 PaCO₂ mmHg 35 45 61 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 33 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.36，PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)，HCO₃⁻ 33 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.36 PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa) HCO₃⁻ 33 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 35% 氧气时，显示 PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)，PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 35% PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa) PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 室性心动过速 室上性心动过速（SVT） 窦性心动过速 心房颤动 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 室性心动过速 2 室上性心动过速（SVT） 3 窦性心动过速 4 心房颤动 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 123 507 630 a b 对照 122 348 470 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，630 名患者接受新疗法，470 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
治疗: 123/630 对照: 122/470
NNT =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 ? 负数 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 87%、特异度为 95% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 9%。 预期总共会有多少阳性结果n₊ ？
N = 10 000 p = 9% Se = 87% Sp = 95%
n₊ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: B · 副神经（XI）
为什么是这个答案 副神经（XI）支配胸锁乳突肌和斜方肌。损伤会使转头和耸肩无力。
2. 人体解剖学
答案: B · L5
为什么是这个答案 L4–L5 后外侧突出通常压迫下行经过的 L5 神经根，导致拇趾背伸无力和足背麻木。
3. 人体生理学
答案: B · 促进胰腺分泌碳酸氢盐
为什么是这个答案 促胰液素刺激胰腺导管细胞分泌富含碳酸氢盐的液体，中和酸性食糜，使肠道中的酶能够发挥作用。
4. 人体生理学
答案: A · TSH 高，游离 T4 低
为什么是这个答案 甲状腺衰竭时，低 T4 解除负反馈，垂体分泌更多 TSH。若 TSH 低且 T4 低，则提示继发性（垂体性）甲减。
5. 微生物学
答案: B · Helicobacter pylori
为什么是这个答案 幽门螺杆菌定植于胃黏膜，产生脲酶在局部中和胃酸。它导致大多数消化性溃疡，治疗采用抗生素加质子泵抑制剂。
6. 微生物学
答案: A · 当它携带带有毒素基因的噬菌体时
为什么是这个答案 tox 基因由噬菌体携带。当噬菌体作为原噬菌体整合后，细菌就能产生毒素。不带该噬菌体的菌株不产毒。
7. 药理学
答案: B · 它们减少胃黏膜中的保护性前列腺素
为什么是这个答案 NSAIDs 抑制 COX-1，减少维持胃黏膜黏液、碳酸氢盐分泌和血流的前列腺素。
8. 药理学
答案: B · 单位时间内消除恒定的量
为什么是这个答案 当代谢酶饱和时，每小时消除固定的量，与浓度无关，因此浓度越高半衰期越长。苯妥英和大剂量阿司匹林也可能如此。
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.36: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 61 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: 高 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 149.3 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.35·713 − 29/0.8 = 249.5 − 36.25 = 213.3 mmHg
梯度 A–a = 213.3 − 64 = 149.3 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.418 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 16 × 0.04 = 0.64 s
Fridericia 公式 QTc = 0.36/∛0.64 = 0.36/0.8618 = 0.418 s
在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（418 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 室性心动过速
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）。
在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: NNT = 16
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 123/630 = 0.1952
CER = 122/470 = 0.2596
需要治疗人数 ARR = 0.2596 − 0.1952 = 0.06434
NNT = 1/0.06434 = 15.54 → 16
14. 循证实践统计学
答案: n₊ = 1238
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.09 = 900
10 000 − 900 = 9100
所有阳性结果 TP = 900·0.87 = 783
FP = 9100·0.05 = 455
n₊ = 783 + 455 = 1238
在 1238 个阳性结果中，只有 783 人患病（PPV 63.2%）。