1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
枕骨大孔位于颅骨的哪块骨上？
A 顶骨 B 颞骨 C 蝶骨 D 枕骨 2. 人体解剖学 困难
患者上睑下垂、瞳孔散大，眼球处于“向下向外”的位置。最可能损伤的是哪条神经？
A 视神经（II） B 动眼神经（III） C 展神经（VI） D 滑车神经（IV） 3. 人体生理学 中等
射血分数如何计算？
A 舒张末期容积 ÷ 收缩末期容积 B 收缩末期容积 ÷ 每搏输出量 C 每搏输出量 ÷ 舒张末期容积 D 心输出量 ÷ 心率 4. 人体生理学 困难
运动时，流向活动骨骼肌的血流大大增加。主要原因是什么？
A 心脏只把血液泵向肌肉 B 交感神经刺激通过 α 受体使肌肉小动脉收缩 C CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉 D 副交感神经系统使所有动脉扩张 5. 微生物学 中等
哪项实验室检测能把 Staphylococcus aureus 与大多数其他葡萄球菌区分开？
A 触酶试验 B 抗酸染色 C 革兰氏染色 D 凝固酶试验 6. 微生物学 困难
哪些肝炎病毒主要通过受污染的食物和水传播？
A 乙型和丙型肝炎 B 乙型和丁型肝炎 C 甲型和戊型肝炎 D 丙型和戊型肝炎 7. 药理学 中等
Which blood test is used to monitor warfarin therapy?
A Platelet count B INR (prothrombin time) C Activated partial thromboplastin time (aPTT) D Serum albumin 8. 药理学 困难
A toddler swallowed many of his mother's iron tablets. He has vomiting and bloody diarrhoea. Which drug may be used to bind iron?
A Naloxone B Deferoxamine (desferrioxamine) C Acetylcysteine D Activated charcoal given by mouth 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.53 PaCO₂ mmHg 35 45 30 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 24 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.53，PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)，HCO₃⁻ 24 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.53 PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) HCO₃⁻ 24 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.24 PaCO₂ mmHg 35 45 24 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 10 合并正常间隙酸中毒 单纯高间隙酸中毒 合并代谢性碱中毒
某练习血气显示 pH 7.24，PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)，HCO₃⁻ 10 mmol/L，Na⁺ 136，Cl⁻ 107 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。
pH 7.24 PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa) HCO₃⁻ 10 mmol/L Na⁺ 136 mmol/L Cl⁻ 107 mmol/L
1 合并正常间隙酸中毒 2 单纯高间隙酸中毒 3 合并代谢性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 交界性心律 窦性心动过缓 心房颤动 正常窦性心律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 交界性心律 2 窦性心动过缓 3 心房颤动 4 正常窦性心律 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 2:1 房室传导阻滞（类型未定） 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 一度房室传导阻滞 窦性心动过缓 请解读这条 II 导联心电图条带。仅凭这一条心电图条带，你能为哪种解读辩护？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 2:1 房室传导阻滞（类型未定） 2 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 3 一度房室传导阻滞 4 窦性心动过缓 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 32 388 420 a b 对照 74 666 740 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，420 名患者接受新疗法，740 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
治疗: 32/420 对照: 74/740
NNT =
14. 循证实践统计学 困难
CER 24% EER ? RRR 27%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 27%（RRR = 27%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 24%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 27% CER = 24%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 枕骨
为什么是这个答案 枕骨大孔是枕骨上的大开口，延髓经此向下延续为脊髓。
2. 人体解剖学
答案: B · 动眼神经（III）
为什么是这个答案 动眼神经支配大部分眼外肌、上睑提肌和瞳孔括约肌。损伤后外直肌和上斜肌失去拮抗，因此眼球转向下外方。
3. 人体生理学
答案: C · 每搏输出量 ÷ 舒张末期容积
为什么是这个答案 射血分数是充盈的心室中每搏射出的血量所占的比例。正常值约为 55–70%。
4. 人体生理学
答案: C · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
为什么是这个答案 活动性充血：工作的肌肉产生的代谢产物在局部使小动脉平滑肌松弛，在该组织中压倒交感性血管收缩。
C · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
5. 微生物学
答案: D · 凝固酶试验
为什么是这个答案 S. aureus 产生凝固酶，把纤维蛋白原转化为纤维蛋白。所有葡萄球菌都是革兰氏阳性和触酶阳性，因此这些试验无法区分它们。
6. 微生物学
答案: C · 甲型和戊型肝炎
为什么是这个答案 甲型（A）和戊型（E）肝炎经粪-口途径传播。乙型、丙型和丁型通过血液和体液传播，并可引起慢性感染。
7. 药理学
答案: B · INR (prothrombin time)
为什么是这个答案 Warfarin is monitored with the INR, a standardised prothrombin time. For most indications, such as atrial fibrillation or venous thrombosis, the target is usually 2–3.
B · INR (prothrombin time)
8. 药理学
答案: B · Deferoxamine (desferrioxamine)
为什么是这个答案 Iron poisoning can cause GI bleeding, shock, metabolic acidosis and liver failure. Deferoxamine chelates iron and is used in serious poisoning; activated charcoal does not bind iron.
B · Deferoxamine (desferrioxamine)
9. 动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.53: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 30 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 正常值 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: 合并正常间隙酸中毒
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 136 − (107 + 10) = 19
Δ 比值 (19 − 12)/(24 − 10) = 0.5
合并正常间隙酸中毒
11. 心电图节律条带解读
答案: 交界性心律
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 34 个小格，1500 ÷ 34 ≈ 44 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.36 s。
3. P 波：倒置，紧邻每个 QRS 之前。
4. PR 间期：0.08 s，短于 0.12 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 2:1 房室传导阻滞（类型未定）
2:1 房室传导阻滞： 每个 QRS 对应两个 P 波时，没有两个下传的 P 波连续出现，所以无法看出在未下传的 P 波之前，PR 间期是逐渐延长（I 型）还是保持恒定（II 型）。仅凭一条心电图条带，只能称为 2:1 房室传导阻滞；更长的条带或传导比例的改变才能决定类型。QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但两者都不能证明。
五个步骤 1. 心率：R–R = 38 个小格，1500 ÷ 38 ≈ 39 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.52 s。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.76 s，79 次/分），每个 QRS 对应两个 P 波。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.16 s。
5. QRS：0.14 s，增宽（0.12 s 或以上）。
为什么类型无法确定 每隔一个 P 波就不下传，所以没有两个下传的心搏相继出现，PR 间期是否逐渐延长也就无从显现。
2:1 房室传导阻滞（类型未定）
QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但只有更长的条带或传导比例的改变才能决定。
13. 循证实践统计学
答案: NNT = 42
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 32/420 = 0.07619
CER = 74/740 = 0.1
需要治疗人数 ARR = 0.1 − 0.07619 = 0.02381
NNT = 1/0.02381 = 42 → 42
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 16
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.0648 = 15.43 → 16