1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
左心房和左心室之间是哪个瓣膜？
A 三尖瓣 B 肺动脉瓣 C 主动脉瓣 D 二尖瓣 2. 人体解剖学 困难
左侧视束病变会导致哪种视野缺损？
A 右侧同向偏盲 B 左侧同向偏盲 C 仅左眼失明 D 双颞侧偏盲 3. 人体生理学 中等
哪种激素增加肾集合管对水的重吸收？
A 心房钠尿肽 B 甲状旁腺激素 C 醛固酮 D 抗利尿激素（ADH） 4. 人体生理学 困难
大出血后处于早期低血容量性休克的患者，预期会出现哪组体征？
A 心动过速、皮肤湿冷苍白和尿量减少 B 心动过缓、皮肤湿冷苍白和尿量增多 C 心动过缓、皮肤温暖潮红和尿量增多 D 心动过速、皮肤温暖潮红和尿量增多 5. 微生物学 中等
哪种疫苗含有减毒活病毒？
A 乙型肝炎疫苗 B 灭活流感注射疫苗 C 破伤风疫苗 D MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗 6. 微生物学 困难
19世纪60年代，约瑟夫·李斯特减少了术后感染。他的主要创新是什么？
A 在每次手术前用蒸汽高压灭菌器对所有手术器械灭菌 B 给外科医生接种葡萄球菌疫苗 C 每次手术后都给予磺胺类抗生素 D 用石炭酸（苯酚）作为伤口和器械的消毒剂 7. 药理学 中等
100 mL of an antibiotic is to be given over 30 minutes using a giving set of 20 drops/mL. What is the drip rate?
A About 33 drops per minute B About 67 drops per minute C About 100 drops per minute D About 20 drops per minute 8. 药理学 困难
A patient who takes propranolol has anaphylaxis and does not respond to repeated adrenaline doses. Which drug may help?
A Glucagon B More propranolol C Naloxone D Oral cetirizine alone 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 3.5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.32 PaCO₂ mmHg 35 45 30 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 15 适当的代偿 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸性碱中毒
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.32，PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)，HCO₃⁻ 15 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.32 PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) HCO₃⁻ 15 mmol/L
1 适当的代偿 2 合并呼吸性酸中毒 3 合并呼吸性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心动过速 加速性交界性心律 室上性心动过速（SVT） 心房颤动 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心动过速 2 加速性交界性心律 3 室上性心动过速（SVT） 4 心房颤动 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 三度（完全性）房室传导阻滞 起搏心律，夺获失败 窦性心律伴宽 QRS 心室起搏心律 这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 三度（完全性）房室传导阻滞 2 起搏心律，夺获失败 3 窦性心律伴宽 QRS 4 心室起搏心律 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 77 195 a b 未暴露 153 195 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 230 名患某病的患者（病例）和 390 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 77 b = 195 c = 153 d = 195
OR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 0.5% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 76%，特异度为 86%。它用于患病率为 0.5% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 76% Sp = 86% p = 0.5%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 二尖瓣
为什么是这个答案 二尖瓣分隔左心房和左心室；右侧由三尖瓣起同样作用。
2. 人体解剖学
答案: A · 右侧同向偏盲
为什么是这个答案 左侧视束传递来自双眼视网膜左半的纤维，它们看到的是右侧视野。其病变导致双眼右半视野缺失。
3. 人体生理学
答案: D · 抗利尿激素（ADH）
为什么是这个答案 垂体后叶释放的 ADH（血管升压素）插入水通道蛋白-2，使集合管对水通透，从而浓缩尿液。
4. 人体生理学
答案: A · 心动过速、皮肤湿冷苍白和尿量减少
为什么是这个答案 压力感受器驱动的交感激活使心率加快、皮肤血管收缩。肾灌注减少、ADH 和醛固酮使尿量减少。
5. 微生物学
答案: D · MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗
为什么是这个答案 MMR 含有减毒活病毒，它们会少量复制，产生强大而持久的免疫力。破伤风疫苗是类毒素，乙肝疫苗是亚单位疫苗。
6. 微生物学
答案: D · 用石炭酸（苯酚）作为伤口和器械的消毒剂
为什么是这个答案 李斯特把石炭酸用于伤口、敷料和器械，大大减少了术后感染，由此开创了抗菌外科。
7. 药理学
答案: B · About 67 drops per minute
为什么是这个答案 100 mL × 20 drops/mL ÷ 30 min = 66.7, so about 67 drops per minute. Gravity infusions are counted for a full minute and checked regularly.
B · About 67 drops per minute
8. 药理学
答案: A · Glucagon
为什么是这个答案 Beta blockers can make anaphylaxis more severe and resistant to adrenaline. Glucagon acts through its own receptor to increase heart rate and contractility, bypassing the blocked beta receptors.
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 36.6 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |76 − 40| = 36 mmHg → 3.6 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 + 3.5·3.6 = 36.6 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: 适当的代偿
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值 1.5·15 + 8 = 30.5 → 28.5–32.5 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: 室上性心动过速（SVT）
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。 窄 QRS 心动过速与停顿： 室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
五个步骤 1. 心率：R–R = 6 个小格，1500 ÷ 6 ≈ 250 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.24 s。
3. P 波：看不到；在这个心率下，它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，较窄（低于 0.12 s），所以心律起源于心室以上。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心室起搏心律
起搏心律： 起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。
五个步骤 1. 心率：R–R = 20 个小格，1500 ÷ 20 ≈ 75 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.80 s。
3. P 波：看不到；每个 QRS 之前都有一个尖锐的起搏钉样信号。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽，每个起搏钉样信号之后都跟着一个 QRS（夺获）。
起搏产生的 QRS 本来就是增宽的；不要称它为束支传导阻滞或室性心律。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 0.5
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 77/153 = 0.5033
对照: 195/195 = 1
比值比 OR = (77·195)/(195·153) = 0.5033 ≈ 0.5
OR 小于 1：暴露在病例中较少见，提示有保护作用。
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 2.7 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.76·0.005 = 0.0038
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.14·0.995 = 0.1393
阳性预测值 PPV = 0.0038/(0.0038 + 0.1393) = 0.02655 ≈ 2.7%