1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪条动脉供应左心室前壁的大部分和室间隔的前部？
A 左前降支 B 回旋支 C 后降支 D 右冠状动脉 2. 人体解剖学 困难
男性腹股沟管内通过的结构是什么？
A 闭孔神经 B 股动脉 C 大隐静脉 D 精索 3. 人体生理学 中等
为什么氧-血红蛋白解离曲线呈 S 形？
A 高分压下氧气更容易溶解在血浆中 B 红细胞摄取氧气时会改变大小 C 结合一个氧分子使下一个更容易结合 D 血红蛋白只能结合一个氧分子 4. 人体生理学 困难
根据长度-张力关系，为什么骨骼肌纤维被过度拉长时产生的力更小？
A 神经肌肉接头停止工作 B 被拉长时肌肉耗尽了 ATP C 肌动蛋白与肌球蛋白的重叠减少，形成的横桥减少 D 被拉长时，肌质网不再释放钙 5. 微生物学 中等
HIV 主要感染并破坏哪些细胞？
A 血小板 B 中性粒细胞 C CD4 辅助性 T 细胞 D 红细胞 6. 微生物学 困难
哪种细菌毒素引起破伤风的肌肉痉挛？
A 霍乱毒素，激活腺苷酸环化酶 B 破伤风痉挛毒素，阻断抑制性神经递质的释放 C 肉毒毒素，阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放 D 外膜的内毒素 7. 药理学 中等
药物的清除率描述的是什么？
A 一次透析去除的药量 B 单位时间内被清除药物的血浆容积 C 药物从血浆中完全消失所需的时间 D 被吸收的剂量比例 8. 药理学 困难
A baby born to a mother on methadone becomes irritable on day 2, with a high-pitched cry, tremors, sneezing and poor feeding. What is the most likely cause?
A Vitamin K deficiency bleeding B Neonatal hypoglycaemia from maternal diabetes C Neonatal opioid withdrawal syndrome D Normal newborn behaviour 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.25 PaCO₂ mmHg 35 45 56 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 24 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.25，PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)，HCO₃⁻ 24 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.25 PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa) HCO₃⁻ 24 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.31 PaCO₂ mmHg 35 45 79 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 38 急性 慢性 慢性基础上的急性
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.31，PaCO₂ 79 mmHg (10.5 kPa)，HCO₃⁻ 38 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.31 PaCO₂ 79 mmHg (10.5 kPa) HCO₃⁻ 38 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性基础上的急性 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 一度房室传导阻滞 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 正常窦性心律 2 窦性心动过缓 3 窦性心动过速 4 一度房室传导阻滞 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心脏停搏 窦性心动过缓 三度（完全性）房室传导阻滞 交界性心律 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心脏停搏 2 窦性心动过缓 3 三度（完全性）房室传导阻滞 4 交界性心律 13. 循证实践统计学 中等
Se 85% Sp 97% LR− = ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项检测的灵敏度为 85%，特异度为 97%。 求阴性似然比LR− 。 保留两位小数。
Se = 85% Sp = 97%
LR− =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 ? 负数 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 96%、特异度为 82% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 20%。 预期总共会有多少阳性结果n₊ ？
N = 10 000 p = 20% Se = 96% Sp = 82%
n₊ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 左前降支
为什么是这个答案 左前降支（前室间支）供应左心室前壁和室间隔前三分之二。它的阻塞会导致前壁梗死。
2. 人体解剖学
答案: D · 精索
为什么是这个答案 腹股沟管在男性中容纳精索，在女性中容纳子宫圆韧带。股血管则从腹股沟韧带下方经过。
3. 人体生理学
答案: C · 结合一个氧分子使下一个更容易结合
为什么是这个答案 血红蛋白表现出协同结合：每结合一个 O₂ 都会提高其余位点的亲和力，从而形成 S 形曲线。
4. 人体生理学
答案: C · 肌动蛋白与肌球蛋白的重叠减少，形成的横桥减少
为什么是这个答案 最大力量出现在肌丝重叠最佳的最适肌节长度。过度拉长使重叠减少；长度太短则使肌丝相互碰撞。
C · 肌动蛋白与肌球蛋白的重叠减少，形成的横桥减少
5. 微生物学
答案: C · CD4 辅助性 T 细胞
为什么是这个答案 HIV 与辅助性 T 细胞上的 CD4 及一个辅助受体结合。这些细胞的丧失会削弱体液免疫和细胞免疫，最终导致艾滋病。
6. 微生物学
答案: B · 破伤风痉挛毒素，阻断抑制性神经递质的释放
为什么是这个答案 破伤风梭菌的破伤风痉挛毒素阻断抑制性中间神经元释放 GABA 和甘氨酸，导致痉挛性瘫痪。肉毒毒素则引起弛缓性瘫痪。
7. 药理学
答案: B · 单位时间内被清除药物的血浆容积
为什么是这个答案 清除率是单位时间内药物被清除的血浆容积。它与给药速率共同决定稳态浓度。
8. 药理学
答案: C · Neonatal opioid withdrawal syndrome
为什么是这个答案 After birth the baby no longer receives opioid from the mother and develops withdrawal. Assessment uses a scoring tool, with non-drug care first and opioid treatment if signs are severe.
C · Neonatal opioid withdrawal syndrome
9. 动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.25: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 56 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 正常值 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: 慢性
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值 急性: 24 + 1·3.9 = 27.9 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·3.9 = 37.65 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 一度房室传导阻滞
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 24 个小格，1500 ÷ 24 ≈ 63 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.96 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.36 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心脏停搏
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：没有可计数的心室率。
2. 节律：无；几乎是一条平线。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：没有 QRS 波群。
平直线必须核实：查看患者、导联和增益，并换看第二个导联，因为电极脱落或细颤型室颤都可能看起来像心脏停搏。
13. 循证实践统计学
答案: LR− = 0.15
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
阴性似然比 LR− = (1 − 0.85)/0.97 = 0.1546 ≈ 0.15
14. 循证实践统计学
答案: n₊ = 3360
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.2 = 2000
10 000 − 2000 = 8000
所有阳性结果 TP = 2000·0.96 = 1920
FP = 8000·0.18 = 1440
n₊ = 1920 + 1440 = 3360
在 3360 个阳性结果中，只有 1920 人患病（PPV 57.1%）。