1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪对脑神经支配眼的外直肌？
A 展神经（VI） B 滑车神经（IV） C 视神经（II） D 动眼神经（III） 2. 人体解剖学 困难
髋关节的主要屈肌是哪块？
A 髂腰肌 B 股二头肌 C 大收肌 D 臀大肌 3. 人体生理学 中等
健康人呼吸的主要刺激是什么？
A 血糖升高 B 仅由乳酸引起的血液 pH 降低 C 动脉 O₂ 降低 D 动脉 CO₂ 升高 4. 人体生理学 困难
心室不与心房同时收缩的主要原因是什么？
A 浦肯野纤维传导缓慢 B 窦房结每搏发放两次 C 心室只是不应期更长 D 房室结处传导延迟 5. 微生物学 中等
哪种生物是烧伤和囊性纤维化患者感染的常见病原，并能产生绿色色素？
A Pseudomonas aeruginosa B Clostridium tetani C Streptococcus pyogenes D Helicobacter pylori 6. 微生物学 困难
大多数外毒素与内毒素的区别特征是什么？
A 外毒素是蛋白质，可以制成类毒素疫苗 B 外毒素是耐热的脂类 C 外毒素只在细菌死亡时释放 D 外毒素是革兰氏阴性菌外膜的脂多糖 7. 药理学 中等
哪项体征是阿片类药物中毒的典型表现？
A 呼吸深快 B 针尖样瞳孔 C 瞳孔明显散大 D 体温升高 8. 药理学 困难
On admission, a patient's home medicine list includes warfarin for atrial fibrillation, but warfarin is not on the admission orders. What should the nurse do?
A Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation) B Assume the omission is intended and do nothing C Give the patient's own warfarin brought from home without an order D Tell the patient to stop warfarin permanently 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 6 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂ （范围的中心），单位 mmHg。
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ =
10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 21% 氧气时，显示 PaO₂ 74 mmHg (9.9 kPa)，PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 21% PaO₂ 74 mmHg (9.9 kPa) PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
这条 II 导联心电图显示心房扑动。测量扑动波间期，求出心房率 （单位：次/分）。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
心房率 =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 室性自搏心律 双腔（房室）起搏心律 窦性心律伴宽 QRS 起搏心律，夺获失败 这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 室性自搏心律 2 双腔（房室）起搏心律 3 窦性心律伴宽 QRS 4 起搏心律，夺获失败 13. 循证实践统计学 中等
人 年 1 240 3 2 600 2 新发病例 25
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，不同人群被随访了不同的时间长度（见表：每组的人数和随访年数）。随访期间发生了 25 例新发病例。求发病率IR ，每 1000 人年。 保留一位小数。
240 × 3 年 600 × 2 年 25 新发病例
IR =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 ? 负数 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 93%、特异度为 82% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 22%。 预期会有多少假阳性结果FP ？
N = 10 000 p = 22% Se = 93% Sp = 82%
FP =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 展神经（VI）
为什么是这个答案 展神经（VI）支配外直肌。损伤后眼球不能向外转动，并出现水平复视。
2. 人体解剖学
答案: A · 髂腰肌
为什么是这个答案 髂腰肌（腰大肌和髂肌）是最强的屈髋肌。臀大肌负责伸髋。
3. 人体生理学
答案: D · 动脉 CO₂ 升高
为什么是这个答案 中枢化学感受器对 CO₂（通过脑脊液 pH）作出反应。只有当 PaO₂ 降到远低于正常水平时（例如在高海拔地区），低 O₂ 才会显著增强呼吸驱动。
4. 人体生理学
答案: D · 房室结处传导延迟
为什么是这个答案 房室结传导缓慢（约 0.1 s 延迟），因此心房收缩能在心室去极化开始前完成心室充盈。
5. 微生物学
答案: A · Pseudomonas aeruginosa
为什么是这个答案 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是烧伤、机械通气患者和囊性纤维化患者肺部的机会性病原体。它对许多抗生素天然耐药。
A · Pseudomonas aeruginosa
6. 微生物学
答案: A · 外毒素是蛋白质，可以制成类毒素疫苗
为什么是这个答案 外毒素是分泌的蛋白质，作用具有特异性，且往往毒性极强；许多外毒素可以灭活成类毒素。内毒素是脂多糖，更耐热，不能制成类毒素。
7. 药理学
答案: B · 针尖样瞳孔
为什么是这个答案 阿片类药物中毒的典型表现是针尖样瞳孔、呼吸缓慢或浅表以及意识水平下降。纳洛酮可以逆转这些作用。
8. 药理学
答案: A · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
为什么是这个答案 Medication reconciliation compares the patient's home medicines with current orders to find omissions, duplications and errors. The nurse raises the difference with the prescriber, who decides whether to continue, hold or change the drug.
A · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
9. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 17 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
温特公式 PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
射程: 15–19 mmHg
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 8.23 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.21·713 − 54/0.8 = 149.7 − 67.5 = 82.23 mmHg
梯度 A–a = 82.23 − 74 = 8.23 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: 心房率 = 300 bpm
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
扑动波 F–F = 5 个小格 = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 次/分
QRS 波群 R–R = 20 个小格 = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 次/分
传导比例 = 300 ÷ 75 = 4:1
12. 心电图节律条带解读
答案: 双腔（房室）起搏心律
起搏心律： 起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。
五个步骤 1. 心率：R–R = 24 个小格，1500 ÷ 24 ≈ 63 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.96 s。
3. P 波：每个 P 波都跟在自己的起搏钉样信号之后（心房起搏）。
4. 房室间期：第二个钉样信号在第一个之后 0.18 s 出现（程控的房室延迟）。
5. QRS：0.16 s，增宽，紧跟在第二个钉样信号之后（心室起搏）。
起搏产生的 QRS 本来就是增宽的；不要称它为束支传导阻滞或室性心律。
13. 循证实践统计学
答案: IR = 13 每 1000 人年
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
人年 PY = 240·3 + 600·2 = 1920
发病率 IR = 25/1920·1000 = 13 每 1000 人年
14. 循证实践统计学
答案: FP = 1404
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.22 = 2200
10 000 − 2200 = 7800
在 3450 个阳性结果中，只有 2046 人患病（PPV 59.3%）。