内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

为什么右心室梗死时使用硝酸酯类要格外谨慎？

  1. A硝酸酯类在此类梗死中会引起危险的高钾血症
  2. B右心室依赖前负荷，血压可能急剧下降
  3. C右心室受累时硝酸酯类不被吸收
  4. D硝酸酯类使梗死扩展到左心室
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

Which instruction from the registered nurse to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel) caring for a patient with COPD is most appropriate?

  1. A"Listen to his chest after lunch and let me know what you can hear."
  2. B"Teach him how to use his new inhaler this afternoon after his rest."
  3. C"Turn his oxygen up to whatever he needs if he looks short of breath."
  4. D"Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

为什么脊髓损伤后常教患者间歇性自我导尿？

  1. A主要用于准确测量尿量
  2. B它训练膀胱随时间逐渐变大
  3. C它完全消除尿路感染的风险
  4. D膀胱可能无法排空，定期排空可保护肾脏
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A nurse teaches a wheelchair user with a spinal cord injury about skin care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will shift my weight in the chair regularly."
  2. B"I will use a mirror to check my bottom and heels every day."
  3. C"I only need to check my skin when something hurts."
  4. D"I will keep my skin clean and dry."
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which burn should usually be discussed with a specialist burns service even if it is small?

  1. AA tiny burn on the forearm with redness only
  2. BA small superficial sunburn on the back
  3. CA partial-thickness burn on the hand
  4. DA healed burn scar from many years ago
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

外科病房有四位患者。护士应首先评估哪位患者？

  1. A术后第 3 天：因便秘要求使用泻药
  2. B稳定的回肠造口：请求帮助更换造口袋
  3. C中性粒细胞减少：一小时前体温正常，感觉良好
  4. D肠道手术后四小时：脉搏 118 次/分，血压 90/55 mmHg
7.临床护理中等

Which blood results are typical of Addison's disease (primary adrenal insufficiency)?

  1. ALow haemoglobin and high platelets
  2. BLow sodium and high potassium
  3. CHigh sodium and low potassium
  4. DHigh glucose and high calcium
8.临床护理困难

一名急性胰腺炎患者上腹部剧痛并放射至背部。哪项护理最重要？

  1. A充分镇痛、静脉补液以及密切监测液体平衡
  2. B吃一顿高脂餐以刺激胰腺
  3. C严格卧床且不做观察
  4. D限制所有液体
9.实验室检查值与电解质中等

静脉注射葡萄糖酸钙如何帮助重度高钾血症患者？

  1. A在肠道中结合钾，使其随粪便排出
  2. B增加肾脏对钾的排泄
  3. C稳定心肌细胞膜，但不降低钾
  4. D使钾从血液转移到细胞内
10.实验室检查值与电解质困难

Two weeks after a sore throat, a child develops dark (cola-colored) urine, puffy eyes and high blood pressure. Urinalysis shows red cell casts and protein. Which condition is most likely?

  1. APrerenal acute kidney injury
  2. BPost-streptococcal glomerulonephritis
  3. CKidney stone in the ureter
  4. DLower urinary tract infection (cystitis)
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.28PaCO₂mmHg354553HCO₃⁻mmol/L222624未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.28，PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)，HCO₃⁻ 24 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.28PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

练习数值：Na⁺ 137，Cl⁻ 108，HCO₃⁻ 20 mmol/L，白蛋白 33 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/L白蛋白 33 g/L
AGc = mmol/L
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图条带显示窦性心律伴一次停顿。测量 停顿，即跨越停顿的 R–R 间期，单位为秒。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
停顿 = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV室性自搏心律心室起搏心律起搏心律，夺获失败三度（完全性）房室传导阻滞

这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1室性自搏心律
  2. 2心室起搏心律
  3. 3起搏心律，夺获失败
  4. 4三度（完全性）房室传导阻滞
15.优先排序与委派中等

A nurse has given rapid-acting insulin, and then learns that the patient’s meal tray will be 45 minutes late. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to walk around the ward until the food arrives
  2. BTell the patient to wait and do nothing until the tray comes
  3. CGet the patient some carbohydrate food now and check the glucose
  4. DGive a second, smaller dose of insulin when the meal tray finally arrives
16.优先排序与委派困难

An infant is choking and cannot cry or breathe. Which technique is correct?

  1. ABack blows and chest thrusts
  2. BHolding the infant upside down by the feet
  3. CA blind finger sweep of the mouth
  4. DAbdominal thrusts, as in adults

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 右心室依赖前负荷，血压可能急剧下降

为什么是这个答案

右心室梗死时，心输出量在很大程度上依赖静脉充盈。硝酸酯类等静脉扩张药（以及利尿剂或阿片类药物）可导致血压急剧下降。这类患者通常需要谨慎补液。

答案

B · 右心室依赖前负荷，血压可能急剧下降
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."

为什么是这个答案

Delegated tasks should come with specific parameters for reporting. Changing oxygen therapy, chest assessment and patient teaching need a registered nurse's knowledge and judgement. Clear reporting instructions keep the patient safe.

答案

D · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 膀胱可能无法排空，定期排空可保护肾脏

为什么是这个答案

脊髓损伤常引起神经源性膀胱。定期清洁间歇导尿可排空膀胱，防止高压，减少感染和肾损伤，并避免诱发自主神经反射异常。

答案

D · 膀胱可能无法排空，定期排空可保护肾脏
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · "I only need to check my skin when something hurts."

为什么是这个答案

Patients usually cannot feel pain below the injury, so pain cannot warn them of pressure damage. They need daily skin checks, often with a mirror, regular pressure relief and good skin hygiene.

答案

C · "I only need to check my skin when something hurts."
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · A partial-thickness burn on the hand

为什么是这个答案

Burns of the face, hands, feet, genitalia, perineum and major joints, as well as circumferential, chemical, electrical and inhalation injuries, usually need specialist advice because of their risks and functional impact.

答案

C · A partial-thickness burn on the hand
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 肠道手术后四小时：脉搏 118 次/分，血压 90/55 mmHg

为什么是这个答案

术后早期出现心动过速伴低血压，提示出血或脓毒症，需要立即评估和上报。其他患者目前情况稳定，不过中性粒细胞减少的患者仍需要定期监测。

答案

D · 肠道手术后四小时：脉搏 118 次/分，血压 90/55 mmHg
7.临床护理

答案: B · Low sodium and high potassium

为什么是这个答案

Without aldosterone, the kidneys lose sodium and retain potassium. Patients may also have low blood pressure, low glucose and increased skin pigmentation.

答案

B · Low sodium and high potassium
8.临床护理

答案: A · 充分镇痛、静脉补液以及密切监测液体平衡

为什么是这个答案

急性胰腺炎可引起大量液体丢失和器官衰竭。护理重点是液体复苏、镇痛、监测尿量和血糖，并在可能时尽早营养支持。

答案

A · 充分镇痛、静脉补液以及密切监测液体平衡
9.实验室检查值与电解质

答案: C · 稳定心肌细胞膜，但不降低钾

为什么是这个答案

钙可在数分钟内对抗高钾对心脏电活动的影响。钾仍必须通过转移入细胞（胰岛素加葡萄糖）和排出体外（结合剂、利尿剂或透析）来降低。核对依据: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

C · 稳定心肌细胞膜，但不降低钾
10.实验室检查值与电解质

答案: B · Post-streptococcal glomerulonephritis

为什么是这个答案

Red cell casts show bleeding from the glomeruli, which is typical of glomerulonephritis. After a streptococcal infection, immune complexes inflame the glomeruli, causing hematuria, proteinuria, edema and hypertension. Cystitis and stones do not cause red cell casts.核对依据: Strep A Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

B · Post-streptococcal glomerulonephritis
11.动脉血气分析解读

答案: 未代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.28: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 53 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 正常值 (22–26)

代偿

未代偿

答案

未代偿
12.动脉血气分析解读

答案: AGc = 10.75 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 137 − (108 + 20) = 9

白蛋白校正

9 + 0.25·(40 − 33) = 10.75 mmol/L

答案

AGc = 10.75 mmol/L

校正后仍在约 8–12 之内。

13.心电图节律条带解读

答案: 停顿 = 1.68 s

窄 QRS 心动过速与停顿：室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。

测量

跨越停顿，从 R 波到 R 波共 42 个小格

转换

停顿 = 42 × 0.04 s = 1.68 s

与 P–P 比较

1.68 ÷ 0.96 ≈ 1.8 个 P–P 周期，不是整数

答案

停顿 = 1.68 s

停顿中没有出现 P 波，且停顿不是 P–P 周期的整数倍：窦性停搏。恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞。

14.心电图节律条带解读

答案: 心室起搏心律

起搏心律：起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。

五个步骤

1. 心率：R–R = 25 个小格，1500 ÷ 25 ≈ 60 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.00 s。
3. P 波：看不到；每个 QRS 之前都有一个尖锐的起搏钉样信号。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.14 s，增宽，每个起搏钉样信号之后都跟着一个 QRS（夺获）。

解读

心室起搏心律

答案

心室起搏心律

起搏产生的 QRS 本来就是增宽的；不要称它为束支传导阻滞或室性心律。

15.优先排序与委派

答案: C · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose

为什么是这个答案

Rapid-acting insulin starts working within minutes, so a long delay before eating risks hypoglycemia. The nurse arranges food or carbohydrate now and monitors the glucose.

答案

C · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose
16.优先排序与委派

答案: A · Back blows and chest thrusts

为什么是这个答案

For a choking infant, the nurse gives cycles of five back blows and five chest thrusts. Abdominal thrusts are not used in infants, and blind finger sweeps can push the object deeper.

答案

A · Back blows and chest thrusts

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