内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Why is a shock for cardioversion synchronised with the QRS complex?

  1. ATo avoid delivering the shock during the T wave
  2. BTo allow the use of a lower battery charge
  3. CTo keep the pads from burning the skin
  4. DTo make the shock less painful for the patient
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A smoker has severe shoulder and arm pain, a drooping eyelid, a small pupil and reduced sweating on the same side of the face. What should be suspected?

  1. AA simple migraine
  2. BA tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)
  3. CA frozen shoulder with referred pain to the face
  4. DA stroke affecting the brainstem on the opposite side
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Why is once-daily prednisolone usually taken in the morning with food?

  1. ABecause food doubles the strength of the dose
  2. BBecause it cannot be absorbed at night
  3. CTo match the natural cortisol rhythm and protect the stomach
  4. DBecause it causes drowsiness and is safer to take during the day
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

Six hours after a catheter is removed, a patient has not passed urine and feels uncomfortable. What should the nurse do?

  1. APut the catheter back without assessing
  2. BTell the patient to drink two litres of water quickly
  3. CDo a bladder scan to check for retention
  4. DWait until the next morning before checking
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

为什么上消化道出血患者的尿素升高可能比肌酐升高得多？

  1. A肌酐随呕吐物从体内丢失
  2. B出血总是直接损伤肾小管
  3. C被消化的血液是蛋白质负荷，会使尿素升高
  4. D尿素由出血的胃黏膜产生
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名患有慢性肾脏病的 74 岁患者术后剧烈疼痛。哪个阿片类药物问题最重要？

  1. A肾功能对阿片类药物的处理没有影响
  2. B吗啡的代谢产物会蓄积，因此可能需要较低剂量或换用其他阿片类药物
  3. C吗啡是肾衰竭时最安全的阿片类药物，因此可以随意增加剂量
  4. D无论疼痛如何，老年人绝不能使用阿片类药物
7.临床护理中等

Which advice is important for a patient on long-term oral corticosteroids?

  1. ATake them only when symptoms flare
  2. BDouble the dose if a dose is missed
  3. CTake them on an empty stomach at night
  4. DDo not stop them suddenly
8.临床护理困难

一名急性胰腺炎患者上腹部剧痛并放射至背部。哪项护理最重要？

  1. A严格卧床且不做观察
  2. B充分镇痛、静脉补液以及密切监测液体平衡
  3. C吃一顿高脂餐以刺激胰腺
  4. D限制所有液体
9.实验室检查值与电解质中等

A week after a splenectomy, a patient's platelet count is 650 × 10³/µL. What is the best interpretation?

  1. AAn expected rise after splenectomy that increases clot risk
  2. BA sign of iron overload from the surgery and transfusion
  3. CA laboratory error, because platelets fall after splenectomy
  4. DA sign of new leukemia that needs immediate chemotherapy
10.实验室检查值与电解质困难

一名静脉输注胰岛素的患者血糖为 65 mg/dL（3.6 mmol/L）。最好的措施是什么？

  1. A口服钾以保护心脏
  2. B以同样的速度继续，四小时后复查
  3. C遵循低血糖方案并通知医疗人员
  4. D停止输注，血糖复查留到早晨
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 74 mmHg (9.9 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 3.5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 74 mmHg (9.9 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.28PaCO₂mmHg354569HCO₃⁻mmol/L222631急性慢性慢性基础上的急性

某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.28，PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa)，HCO₃⁻ 31 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。

pH 7.28PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性基础上的急性
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

测量这条 II 导联心电图上的QT 间期，以秒为单位。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QT = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV折旧率节律P 波PR 间期QRS 时限

依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1折旧率
  2. 2节律
  3. 3P 波
  4. 4PR 间期
  5. 5QRS 时限
15.优先排序与委派中等

Which two patients can most safely share a room?

  1. ATwo patients who both have C. difficile infection
  2. BA patient with chickenpox and a patient on chemotherapy
  3. CA patient with influenza and a patient with COPD
  4. DA patient with MRSA in a wound and a patient after surgery
16.优先排序与委派困难

一名患者正通过中心静脉导管接受肠外营养。哪项发现需要立即处理？

  1. A自昨天起体重增加 0.2 kg
  2. B导管上的敷料干燥完整
  3. C输注过程中血糖 150 mg/dL（8.3 mmol/L）
  4. D输注意外中断后出现出汗、颤抖，血糖 62 mg/dL（3.4 mmol/L）

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · To avoid delivering the shock during the T wave

为什么是这个答案

A shock delivered on the T wave (the vulnerable period) can trigger ventricular fibrillation. Synchronisation times the shock to the R wave. In ventricular fibrillation there is no organised QRS, so defibrillation is unsynchronised.

答案

A · To avoid delivering the shock during the T wave
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · A tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)

为什么是这个答案

A tumour in the lung apex can invade the brachial plexus (shoulder and arm pain) and the sympathetic chain, causing Horner's syndrome (ptosis, miosis, reduced sweating). It is a classic presentation of lung cancer that needs urgent imaging.

答案

B · A tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · To match the natural cortisol rhythm and protect the stomach

为什么是这个答案

Morning dosing mimics the normal early-morning cortisol peak, causes less adrenal suppression and less sleep disturbance. Taking it with food reduces gastric irritation.

答案

C · To match the natural cortisol rhythm and protect the stomach
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Do a bladder scan to check for retention

为什么是这个答案

After catheter removal, the patient is monitored for voiding. Discomfort without voiding suggests retention. A bladder scan shows the volume, and the team decides whether to re-catheterise or use intermittent catheterisation.

答案

C · Do a bladder scan to check for retention
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · 被消化的血液是蛋白质负荷，会使尿素升高

为什么是这个答案

被消化的血液是大量的蛋白质负荷，因此尿素升高，往往与肌酐不成比例。低血容量也可使尿素升高。尿素升高是 Glasgow-Blatchford 评分等风险评分的一部分。

答案

C · 被消化的血液是蛋白质负荷，会使尿素升高
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · 吗啡的代谢产物会蓄积，因此可能需要较低剂量或换用其他阿片类药物

为什么是这个答案

吗啡的活性代谢产物（如吗啡-6-葡萄糖醛酸苷）经肾脏排泄，在肾功能受损时蓄积，引起镇静和呼吸抑制。可在密切监测下使用较低剂量、较长间隔或替代的阿片类药物。高龄会增加敏感性。

答案

B · 吗啡的代谢产物会蓄积，因此可能需要较低剂量或换用其他阿片类药物
7.临床护理

答案: D · Do not stop them suddenly

为什么是这个答案

Long-term steroids suppress the adrenal glands, so stopping suddenly can cause adrenal crisis. Patients should carry a steroid alert card or medical ID and follow sick-day guidance.

答案

D · Do not stop them suddenly
8.临床护理

答案: B · 充分镇痛、静脉补液以及密切监测液体平衡

为什么是这个答案

急性胰腺炎可引起大量液体丢失和器官衰竭。护理重点是液体复苏、镇痛、监测尿量和血糖，并在可能时尽早营养支持。

答案

B · 充分镇痛、静脉补液以及密切监测液体平衡
9.实验室检查值与电解质

答案: A · An expected rise after splenectomy that increases clot risk

为什么是这个答案

The spleen stores about a third of the platelets. After splenectomy, the count often rises (reactive thrombocytosis), which can increase the risk of thrombosis. The count is monitored, and the patient is assessed for signs of clots.核对依据: Platelet count · MedlinePlus (NIH) (2025); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

A · An expected rise after splenectomy that increases clot risk
10.实验室检查值与电解质

答案: C · 遵循低血糖方案并通知医疗人员

为什么是这个答案

使用胰岛素输注时血糖低于 70 mg/dL 即为低血糖。护士应遵循医院的方案，通常是停用或减少胰岛素并给予葡萄糖，频繁复查并通知医疗人员。核对依据: Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

C · 遵循低血糖方案并通知医疗人员
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 35.9 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|74 − 40| = 34 mmHg → 3.4 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·3.4 = 35.9 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 35.9 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 慢性基础上的急性

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

HCO₃⁻ 的预期值

急性: 24 + 1·2.9 = 26.9 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.9 = 34.15 mmol/L

比较

实测: 31 mmol/L → 慢性基础上的急性

答案

慢性基础上的急性
13.心电图节律条带解读

答案: QT = 0.36 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

从 QRS 起点到 T 波终点共 9 个小格

转换

QT = 9 × 0.04 s = 0.36 s

答案

QT = 0.36 s

粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 0.92 s）。

14.心电图节律条带解读

答案: QRS 时限

每条心电图的五个步骤：1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。

五个步骤

1. 心率：R–R = 22 个小格，1500 ÷ 22 ≈ 68 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.88 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.18 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.12 s，增宽（0.12 s 或以上）。

第一个异常的步骤

QRS 时限 → 窦性心律伴宽 QRS

答案

QRS 时限
15.优先排序与委派

答案: A · Two patients who both have C. difficile infection

为什么是这个答案

Cohorting patients with the same organism is acceptable when single rooms are not available. The other pairs would expose a vulnerable patient to an infection.

答案

A · Two patients who both have C. difficile infection
16.优先排序与委派

答案: D · 输注意外中断后出现出汗、颤抖，血糖 62 mg/dL（3.4 mmol/L）

为什么是这个答案

肠外营养含有大量葡萄糖，身体会以高胰岛素水平作出反应。如果输注突然中断，可能随后出现反跳性低血糖。护士应按规程处理低血糖，通知医疗人员，并遵循输注中断的政策。血糖轻度升高、敷料完整和体重小幅变化是预期的或轻微的。

答案

D · 输注意外中断后出现出汗、颤抖，血糖 62 mg/dL（3.4 mmol/L）

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