内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

What is the main problem in heart failure with preserved ejection fraction?

  1. AA dilated ventricle that cannot contract strongly
  2. BA leaking aortic valve
  3. CA blocked pulmonary artery
  4. DA stiff ventricle that fills poorly in diastole
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

An adult inhales a peanut while laughing and now has a persistent cough and wheeze on one side. Where is the peanut most likely to have lodged?

  1. AThe nasal cavity
  2. BThe left main bronchus
  3. CThe right main bronchus
  4. DThe oesophagus
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

一名患者卒中后出现同向性偏盲。护士起初应如何帮助？

  1. A保持房间昏暗以减少视觉刺激
  2. B用眼罩遮盖患侧的眼睛
  3. C把呼叫铃和饮品放在看不见的一侧以训练该侧
  4. D从看得见的一侧接近，并教其转头扫视
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名老年 2 型糖尿病患者血糖 48 mmol/L，渗透压 365 mOsm/kg，无明显酮体，意识混乱。首要任务是什么？

  1. A严格限制液体以避免脑水肿
  2. B口服葡萄糖以防治疗期间发生低血糖
  3. C大剂量静脉推注胰岛素，使血糖在一小时内降至正常
  4. D谨慎静脉补液，并密切检查渗透压、血钠和血糖
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which rule about the sterile field is correct?

  1. AA sterile pack stays sterile even when it is wet
  2. BIf sterility is in doubt, the item is treated as contaminated
  3. CSterile items can be passed across a non-sterile area freely
  4. DThe area below a gowned person's waist is sterile
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A surgical patient's MUST score is 3 and the wound is healing slowly. What is the most appropriate action?

  1. ARestrict protein to help the kidneys
  2. BRefer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake
  3. CEncourage fasting to reduce wound exudate and the size of the dressing
  4. DRepeat the score in three months' time
7.临床护理中等

Which rule is essential for safe use of patient-controlled analgesia (PCA)?

  1. AThe button should be pressed before each meal
  2. BRelatives should press it while the patient sleeps
  3. CThe nurse should press it every hour
  4. DOnly the patient should press the button
8.临床护理困难

Which route and site are recommended for the first dose of adrenaline (epinephrine) in anaphylaxis on a ward?

  1. AIntravenous bolus given by the nurse without monitoring
  2. BSubcutaneous injection into the upper arm
  3. COral tablet dissolved under the tongue
  4. DIntramuscular injection into the anterolateral thigh
9.实验室检查值与电解质中等

A patient with type 2 diabetes has a target HbA1c below 7% (53 mmol/mol). Today's result is 7.8% (62 mmol/mol). What is the best interpretation?

  1. AAverage glucose over the past months has been above the target
  2. BThe patient has had frequent episodes of severe hypoglycemia
  3. CThe result shows today's fasting glucose is above the target
  4. DGlucose control has been excellent for the past several months
10.实验室检查值与电解质困难

哪一组结果最能代表缺铁性贫血？

  1. A血红蛋白正常，仅血小板计数高
  2. B血红蛋白低、红细胞大（MCV 高）和铁蛋白高
  3. C血红蛋白高和血细胞比容高
  4. D血红蛋白低、红细胞小（MCV 低）和铁蛋白低
11.动脉血气分析解读中等

练习数值：Na⁺ 145 mmol/L，葡萄糖 27.8 mmol/L，尿素 16.6 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。

Na⁺ 145 mmol/L葡萄糖 27.8 mmol/L尿素 16.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.动脉血气分析解读困难

练习数值：Na⁺ 142，Cl⁻ 100，HCO₃⁻ 13 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)。保留两位小数。

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 100 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L
Δ 比值 =
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示心房扑动。每个 QRS 波群对应多少个每个 QRS 对应的扑动波（n:1 传导中的 n）？

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
每个 QRS 对应的扑动波 =
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV三度（完全性）房室传导阻滞窦性心动过缓二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）二度 II 型房室传导阻滞

这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1三度（完全性）房室传导阻滞
  2. 2窦性心动过缓
  3. 3二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
  4. 4二度 II 型房室传导阻滞
15.优先排序与委派中等

A patient is booked for a CT scan with iodinated contrast. Which of the patient’s medications may need to be held according to protocol?

  1. ALevothyroxine
  2. BOmeprazole
  3. CMetformin
  4. DAcetaminophen (paracetamol)
16.优先排序与委派困难

一名上消化道出血的患者心率 128 次/分，血压 84/50 mmHg。以下都有医嘱。护士首先开始哪一项？

  1. A静脉输注质子泵抑制剂
  2. B预约次日早晨的诊断性内镜检查
  3. C口服铁片
  4. D通过大口径套管静脉输液或输血

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · A stiff ventricle that fills poorly in diastole

为什么是这个答案

In HFpEF, the left ventricle is stiff and relaxes poorly, so filling pressures rise and cause congestion even though the ejection fraction is normal. It is common in older people with hypertension, diabetes and obesity. HFrEF is mainly a problem of contraction.

答案

D · A stiff ventricle that fills poorly in diastole
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · The right main bronchus

为什么是这个答案

Inhaled foreign bodies most often enter the right main bronchus and right lower lobe, because the right bronchus is wider, shorter and more vertical. Signs include a unilateral wheeze, reduced breath sounds and recurrent infection. Bronchoscopy is used for removal.

答案

C · The right main bronchus
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 从看得见的一侧接近，并教其转头扫视

为什么是这个答案

起初，把重要物品放在视力完好的一侧并从该侧接近患者，可提高安全性。随着时间推移，教患者向缺失的视野侧转头扫视。遮盖一只眼没有帮助，因为双眼丢失的是同一半视野。

答案

D · 从看得见的一侧接近，并教其转头扫视
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 谨慎静脉补液，并密切检查渗透压、血钠和血糖

为什么是这个答案

HHS 首先用静脉补液治疗，单靠补液往往就能降低血糖。渗透压迅速下降有脑水肿风险，所以要逐渐降低。如果有酮体，或补液后血糖不再下降，则以低速率加用胰岛素。由于血栓风险高，VTE 预防很重要。

答案

D · 谨慎静脉补液，并密切检查渗透压、血钠和血糖
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · If sterility is in doubt, the item is treated as contaminated

为什么是这个答案

Sterile technique treats any doubtful item as contaminated. A gown is sterile only from chest to waist in front, and wet packaging can let microorganisms through.

答案

B · If sterility is in doubt, the item is treated as contaminated
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Refer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake

为什么是这个答案

A MUST score of 2 or more indicates high risk of malnutrition. Poor nutrition delays healing, so the nurse refers to the dietitian, starts a care plan with food charts and supplements as advised, and rescreens regularly.

答案

B · Refer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake
7.临床护理

答案: D · Only the patient should press the button

为什么是这个答案

If the patient becomes too sedated, they stop pressing the button, which protects them. When others press it, this safety mechanism is lost and overdose can occur.

答案

D · Only the patient should press the button
8.临床护理

答案: D · Intramuscular injection into the anterolateral thigh

为什么是这个答案

IM adrenaline into the outer thigh is absorbed quickly and is the first-line route. IV adrenaline is reserved for experienced specialists with full monitoring because of the risk of arrhythmias.

答案

D · Intramuscular injection into the anterolateral thigh
9.实验室检查值与电解质

答案: A · Average glucose over the past months has been above the target

为什么是这个答案

An HbA1c of 7.8% shows that average glucose has been above the individual target over about 2–3 months. The nurse explores diet, activity, medication use and barriers, and the treatment plan may be adjusted.

答案

A · Average glucose over the past months has been above the target
10.实验室检查值与电解质

答案: D · 血红蛋白低、红细胞小（MCV 低）和铁蛋白低

为什么是这个答案

缺铁引起小细胞性贫血（MCV 低），铁储备低（铁蛋白低）。红细胞大提示维生素 B12 或叶酸缺乏。

答案

D · 血红蛋白低、红细胞小（MCV 低）和铁蛋白低
11.动脉血气分析解读

答案: Osm = 334 mOsm/kg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

计算所得的渗透压

Osm = 2·145 + 27.8 + 16.6 = 334.4 ≈ 334 mOsm/kg

答案

Osm = 334 mOsm/kg
12.动脉血气分析解读

答案: Δ 比值 = 1.545

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 142 − (100 + 13) = 29

Δ 比值

(29 − 12)/(24 − 13) = 17/11 = 1.545

答案

Δ 比值 = 1.545

介于 1 和 2 之间：单纯高阴离子间隙酸中毒。

13.心电图节律条带解读

答案: 每个 QRS 对应的扑动波 = 2

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

扑动波

F–F = 5 个小格 = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 次/分

QRS 波群

R–R = 10 个小格 = 0.40 s → 1500 ÷ 10 = 150 次/分
传导比例 = 300 ÷ 150 = 2:1

答案

每个 QRS 对应的扑动波 = 2
14.心电图节律条带解读

答案: 二度 II 型房室传导阻滞

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：P 波规则；R–R 规则，只有一处因缺少 QRS 而出现长暂停。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.92 s，65 次/分）；每 4 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.24 s。
5. QRS：0.14 s，增宽（0.12 s 或以上）。

解读

二度 II 型房室传导阻滞

答案

二度 II 型房室传导阻滞

II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。

15.优先排序与委派

答案: C · Metformin

为什么是这个答案

If contrast causes kidney injury, metformin can build up and cause lactic acidosis. Protocols often hold metformin around the procedure, especially when kidney function is reduced.

答案

C · Metformin
16.优先排序与委派

答案: D · 通过大口径套管静脉输液或输血

为什么是这个答案

心动过速和低血压显示低血容量性休克，因此首先恢复循环血容量，按医嘱使用液体或血制品并密切监测。抑酸和内镜检查在复苏进行之后，口服铁剂属于后期恢复。

答案

D · 通过大口径套管静脉输液或输血

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