内外科护理：心血管与呼吸
方法
- 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
- 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
- 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
- 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
- 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。
内外科护理：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
内外科护理：神经、内分泌与肾脏
方法
- 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
- 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
- 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
- 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
- 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。
内外科护理：消化、围手术期与肿瘤
方法
- 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
- 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
- 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
- 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
- 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。
实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
心电图节律条带解读
- 纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
- 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
- 心率，节律规则
- 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
- 心率，节律不规则
- 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
- 正常 PR 间期
- 0.12–0.20 s
- 正常 QRS 时限
- < 0.12 s
- QTc（Bazett）
- QT/√RR
- QTc（Fridericia）
- QT/∛RR
- QTc（Framingham）
- QT + 154·(1 − RR)
- 窦性心率
- 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
- 逸搏心率
- 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
- 快速性心律
- SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）
方法
- 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
- 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
- P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
- PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
- QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。
优先排序与委派
方法
- 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
- 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
- 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
- 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
- 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。
2练习题
1.内外科护理：心血管与呼吸中等
A patient has chest pain at rest in the early morning with brief ST elevation that resolves. Coronary arteries are later found to be clear. Which condition is most likely?
- AAcute pericarditis
- BVasospastic (Prinzmetal) angina
- CAortic stenosis
- DStable exertional angina from a fixed plaque
2.内外科护理：心血管与呼吸困难
A patient with severe sepsis becomes increasingly breathless over 24 hours. SpO₂ stays low despite high-flow oxygen, and the chest X-ray shows bilateral infiltrates. The heart function is normal. Which condition is most likely?
- ASpontaneous pneumothorax
- BAcute respiratory distress syndrome
- CAcute left ventricular failure after an MI
- DAn acute asthma attack
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等
长期服用苯妥英的患者应被告知哪种副作用？
- A体重减轻和不耐热
- B逐渐发生的永久性听力丧失
- C牙龈增生，因此良好的口腔卫生很重要
- D几乎所有患者都会头皮脱发
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难
一名护士正在护理四位患者。应首先看哪位患者？
- A询问磷结合剂的 CKD 患者
- B开颅术后右侧瞳孔新近散大且反应迟钝的患者
- C流出液清亮的腹膜透析患者
- D到了服用左甲状腺素时间的稳定型甲状腺功能减退患者
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等
Which long-term effect must be monitored in patients receiving anthracyclines such as doxorubicin?
- ALoss of the sense of smell
- BDamage to the heart muscle
- CExcess growth of body hair
- DPermanent high blood glucose
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难
一名患者正在接受负压伤口治疗。泵报警，敷料失去了密封。最恰当的措施是什么？
- A在泡沫上用干纱布填塞伤口，并用胶带贴紧
- B恢复密封；如果及时无法恢复，改用湿性敷料
- C把泡沫留在伤口内、不吸引，直到数天后复查
- D把吸力调到最大设置以拉回密封
7.临床护理中等
Which mask is required for staff during an aerosol-generating procedure on a patient with a respiratory infection spread by aerosols?
- AA fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
- BA standard fluid-repellent surgical mask with a visor
- CA cloth face covering
- DNo mask, as long as gloves are worn
8.临床护理困难
A nurse teaches a patient with diabetes about foot care. Which statement shows a need for further teaching?
- A"I will wear well-fitting shoes."
- B"I will walk barefoot at home to toughen my feet."
- C"I will check my feet every day for cuts or blisters."
- D"I will see the podiatrist about hard skin."
9.实验室检查值与电解质中等
A patient taking spironolactone asks about using a salt substitute. What should the nurse explain?
- ASalt substitutes are safe because they contain only sodium chloride
- BSalt substitutes are fine as long as the patient drinks more water
- CMost salt substitutes contain potassium and can raise the level too high
- DSalt substitutes protect against the potassium loss caused by this drug
10.实验室检查值与电解质困难
一名转移性乳腺癌患者钙为 13.2 mg/dL（3.3 mmol/L），意识模糊并便秘。护士预期会首先开始哪种处方治疗？
- A口服钙补充剂
- B严格卧床休息
- C静脉输注 0.9% 氯化钠
- D噻嗪类利尿剂
11.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.38，PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)，HCO₃⁻ 32 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.38PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示 pH 7.27，PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)，HCO₃⁻ 11 mmol/L，Na⁺ 146，Cl⁻ 102 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。
pH 7.27PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/LNa⁺ 146 mmol/LCl⁻ 102 mmol/L
- 1合并正常间隙酸中毒
- 2单纯高间隙酸中毒
- 3合并代谢性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
- 1三度（完全性）房室传导阻滞
- 2窦性心律伴宽 QRS
- 3室性自搏心律
- 4心室起搏心律
15.优先排序与委派中等
A nurse teaches a patient with COPD pursed-lip breathing. Which statement shows a need for further teaching?
- A“I will breathe out slowly through pursed lips.”
- B“I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
- C“I will breathe in slowly through my nose.”
- D“I will make my breath out about twice as long as my breath in.”
16.优先排序与委派困难
A patient is deteriorating quickly. The nurse has called the provider twice, but the provider has not come. What is the best action?
- AActivate the rapid response team
- BWait another hour and call the provider again
- CDocument the concern and continue routine care
- DAsk the patient’s family to call the provider
3溶液
1.内外科护理：心血管与呼吸
答案: B · Vasospastic (Prinzmetal) angina
为什么是这个答案
Vasospastic angina is caused by temporary coronary artery spasm, often at rest or at night, with transient ST elevation. It responds to calcium channel blockers and nitrates. Triggers include smoking, cold and cocaine.
答案
B · Vasospastic (Prinzmetal) angina
2.内外科护理：心血管与呼吸
答案: B · Acute respiratory distress syndrome
为什么是这个答案
ARDS is acute, non-cardiogenic pulmonary oedema caused by widespread inflammation, triggered by sepsis, pneumonia, trauma or pancreatitis. It causes severe hypoxaemia that responds poorly to oxygen, with bilateral infiltrates not explained by heart failure. Treatment includes lung-protective ventilation and often prone positioning.
答案
B · Acute respiratory distress syndrome
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏
答案: C · 牙龈增生，因此良好的口腔卫生很重要
为什么是这个答案
苯妥英常引起牙龈增生，还可引起多毛、面部特征粗糙，高浓度时出现共济失调、眼球震颤和嗜睡。良好的牙齿护理可减少牙龈问题。该药治疗窗窄，因此要监测血药浓度。
答案
C · 牙龈增生，因此良好的口腔卫生很重要
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏
答案: B · 开颅术后右侧瞳孔新近散大且反应迟钝的患者
为什么是这个答案
脑部手术后新出现的单侧瞳孔散大且反应迟钝，提示颅内压升高压迫动眼神经，是可能脑疝的征象。需要立即评估，包括 GCS 和生命体征，并紧急上报。其他患者情况稳定，他们的需求可稍后满足。
答案
B · 开颅术后右侧瞳孔新近散大且反应迟钝的患者
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤
答案: B · Damage to the heart muscle
为什么是这个答案
Anthracyclines can cause cumulative, dose-related cardiomyopathy and heart failure. Cardiac function is checked before and during treatment, and a lifetime dose limit is applied.
答案
B · Damage to the heart muscle
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤
答案: B · 恢复密封；如果及时无法恢复，改用湿性敷料
为什么是这个答案
NPWT 需要气密的密封。如果密封或吸力丧失且不能及时恢复（许多指南规定约 2 小时内），应取出泡沫并换成标准敷料，以降低感染风险。安全间隔由制造商和当地指南规定。
答案
B · 恢复密封；如果及时无法恢复，改用湿性敷料
7.临床护理
答案: A · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
为什么是这个答案
Aerosol-generating procedures, such as intubation, release small infectious particles. Respirators that are fit-tested protect the wearer, while surgical masks mainly protect against droplets.
答案
A · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.临床护理
答案: B · "I will walk barefoot at home to toughen my feet."
为什么是这个答案
Diabetic neuropathy and poor circulation mean small injuries can become ulcers. Patients should avoid walking barefoot, inspect their feet daily and get professional foot care.
答案
B · "I will walk barefoot at home to toughen my feet."
9.实验室检查值与电解质
答案: C · Most salt substitutes contain potassium and can raise the level too high
为什么是这个答案
Spironolactone blocks aldosterone, so the kidneys keep potassium. Many salt substitutes are made of potassium chloride, and combining them with spironolactone can cause dangerous hyperkalemia, especially with kidney disease or ACE inhibitors.核对依据: Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018); High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
答案
C · Most salt substitutes contain potassium and can raise the level too high
10.实验室检查值与电解质
答案: C · 静脉输注 0.9% 氯化钠
为什么是这个答案
高钙血症导致大量排尿和脱水。静脉生理盐水可恢复血容量并帮助肾脏排钙；随后通常使用双膦酸盐。噻嗪类药物减少钙的排泄，而制动会使骨释放钙。核对依据: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
答案
C · 静脉输注 0.9% 氯化钠
11.动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.38: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 56 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: 高 (22–26)
代偿
完全代偿
答案
完全代偿
12.动脉血气分析解读
答案: 单纯高间隙酸中毒
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙
AG = 146 − (102 + 11) = 33
Δ 比值
(33 − 12)/(24 − 11) = 1.615
单纯高间隙酸中毒
答案
单纯高间隙酸中毒
13.心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.437 s
QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量
QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
Bazett 公式
QTc = 0.36/√0.68 = 0.36/0.8246 = 0.437 s
答案
QTc = 0.437 s
在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（437 ms）
14.心电图节律条带解读
答案: 心室起搏心律
起搏心律：起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。
五个步骤
1. 心率：R–R = 25 个小格，1500 ÷ 25 ≈ 60 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.00 s。
3. P 波：看不到；每个 QRS 之前都有一个尖锐的起搏钉样信号。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽，每个起搏钉样信号之后都跟着一个 QRS（夺获）。
解读
心室起搏心律
答案
心室起搏心律
起搏产生的 QRS 本来就是增宽的；不要称它为束支传导阻滞或室性心律。
15.优先排序与委派
答案: B · “I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
为什么是这个答案
Pursed-lip breathing means breathing in through the nose and out slowly through pursed lips, making exhalation longer. This keeps airways open and reduces air trapping.
答案
B · “I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
16.优先排序与委派
答案: A · Activate the rapid response team
为什么是这个答案
Nurses can call the rapid response team directly when a patient is deteriorating. The nurse also informs the charge nurse and follows the chain of command about the provider’s lack of response.
答案
A · Activate the rapid response team
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