内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

新题目返回课程

在打印窗口中选择“另存为 PDF”，即可在设备上保存一份副本。

1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient in cardiac rehabilitation asks how hard to exercise. Which simple guide is commonly taught?

  1. AExercise until chest pain starts, then stop
  2. BExercise only until the heart rate rises even slightly
  3. CExercise so they are a little breathless but can still talk
  4. DExercise until they are too breathless to speak at all
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

Twelve hours after a coronary stent, a patient has sudden severe chest pain again with new ST elevation in the same leads. What is the most likely cause?

  1. AAcute stent thrombosis
  2. BNormal pain from the procedure site
  3. CIndigestion from the hospital meal
  4. DPericarditis from the catheter
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?

  1. AVenous thrombosis
  2. BHypoglycaemia
  3. CBleeding from low platelets
  4. DLow cholesterol
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient on insulin has worsening chronic kidney disease and is having more hypos. What is the best explanation?

  1. AThe patient is eating far more carbohydrate than before
  2. BKidney disease makes the body resistant to insulin
  3. CThe kidneys clear less insulin, so it lasts longer
  4. DKidney disease makes the meter read too low
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

什么是麻痹性肠梗阻？

  1. A伴发热的肠壁感染
  2. B肿瘤阻塞肠腔
  3. C大肠扭转，阻断其血供
  4. D没有物理性阻塞，但肠蠕动丧失
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A patient's platelet count is 18 × 109/L (18,000/µL). Which order should the nurse question?

  1. ADaily full blood count
  2. BOral paracetamol for headache
  3. CAn intramuscular injection
  4. DA soft diet with mouthwashes
7.临床护理中等

Which advice should be given to a patient with a new permanent pacemaker?

  1. ATell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure
  2. BNever raise the arm on that side again
  3. CAvoid using all household electrical appliances such as kettles
  4. DStop all heart medicines straight away
8.临床护理困难

A patient with known cirrhosis suddenly vomits large amounts of bright red blood and becomes tachycardic. What is the most likely cause?

  1. AA Mallory-Weiss tear from a small amount of vomiting
  2. BA lower GI bleed from diverticular disease
  3. CSwallowed blood from a nosebleed
  4. DBleeding from ruptured oesophageal varices
9.实验室检查值与电解质中等

A patient taking furosemide has a potassium of 3.3 mEq/L and is told to eat more potassium-rich foods. Which snack is the best choice?

  1. APlain crackers
  2. BWhite bread
  3. CDried apricots
  4. DRice cakes
10.实验室检查值与电解质困难

A patient on long-term amiodarone has fatigue and weight gain. TSH is 11 mIU/L and the free T4 is low. What is the most likely explanation?

  1. AAmiodarone-induced hyperthyroidism
  2. BSecondary hypothyroidism from pituitary failure
  3. CA normal response to amiodarone needing no action
  4. DAmiodarone-induced hypothyroidism
11.动脉血气分析解读中等

练习数值：Na⁺ 137 mmol/L，葡萄糖 14.6 mmol/L，尿素 12.8 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。

Na⁺ 137 mmol/L葡萄糖 14.6 mmol/L尿素 12.8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.31PaCO₂mmHg354572HCO₃⁻mmol/L222635急性慢性慢性基础上的急性

某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.31，PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)，HCO₃⁻ 35 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。

pH 7.31PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性基础上的急性
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV室上性心动过速（SVT）窦性心动过速室性心动过速心房扑动，2:1 传导

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1室上性心动过速（SVT）
  2. 2窦性心动过速
  3. 3室性心动过速
  4. 4心房扑动，2:1 传导
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV三度（完全性）房室传导阻滞起搏心律，夺获失败心室起搏心律窦性心律伴宽 QRS

这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1三度（完全性）房室传导阻滞
  2. 2起搏心律，夺获失败
  3. 3心室起搏心律
  4. 4窦性心律伴宽 QRS
15.优先排序与委派中等

A patient is receiving opioids after surgery. Which finding usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. AA rise in blood pressure with flushed cheeks
  2. BIncreased appetite and thirst
  3. CIncreasing sleepiness that is hard to rouse
  4. DA sudden rise in pain scores
16.优先排序与委派困难

一名心力衰竭患者气短，双肺有湿啰音。哪种行动顺序是正确的？

  1. A让患者平躺休息，然后开始静脉维持液体
  2. B先给定时的口服药物，然后让患者坐起
  3. C先称体重，4 小时后再重新评估呼吸
  4. D坐起，按医嘱给氧，然后联系医疗人员

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Exercise so they are a little breathless but can still talk

为什么是这个答案

Moderate-intensity exercise makes the patient slightly breathless but able to hold a conversation. Programmes start gently and progress. Patients stop and seek help if they get chest pain, severe breathlessness or dizziness.

答案

C · Exercise so they are a little breathless but can still talk
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Acute stent thrombosis

为什么是这个答案

Acute stent thrombosis presents with recurrent ischaemic pain and ST elevation, and needs emergency return to the catheter laboratory. Missed antiplatelet doses are a major risk factor, which is why dual antiplatelet adherence is emphasised.

答案

A · Acute stent thrombosis
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · Venous thrombosis

为什么是这个答案

In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.

答案

A · Venous thrombosis
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · The kidneys clear less insulin, so it lasts longer

为什么是这个答案

The kidneys clear a large share of insulin. As kidney function falls, insulin stays in the blood longer and some oral agents build up, so hypos increase. Insulin doses often need to be reduced.

答案

C · The kidneys clear less insulin, so it lasts longer
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 没有物理性阻塞，但肠蠕动丧失

为什么是这个答案

麻痹性肠梗阻是蠕动停止的功能性梗阻，常见于腹部手术后、使用阿片类药物、感染或电解质紊乱（尤其是低钾）。肠鸣音减弱或消失。

答案

D · 没有物理性阻塞，但肠蠕动丧失
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · An intramuscular injection

为什么是这个答案

IM injections can cause haematomas in severe thrombocytopenia. Rectal procedures, NSAIDs and aspirin are also avoided. The nurse checks with the prescriber and the oral or IV route is used where possible.

答案

C · An intramuscular injection
7.临床护理

答案: A · Tell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure

为什么是这个答案

Patients carry a device card and tell staff before MRI, surgery with diathermy or similar procedures. Arm movement on the pacemaker side is limited only for a short period after insertion.

答案

A · Tell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure
8.临床护理

答案: D · Bleeding from ruptured oesophageal varices

为什么是这个答案

Portal hypertension in cirrhosis causes oesophageal varices, which can bleed massively. This needs resuscitation, urgent endoscopy and specific drug treatment.

答案

D · Bleeding from ruptured oesophageal varices
9.实验室检查值与电解质

答案: C · Dried apricots

为什么是这个答案

Dried fruits such as apricots, raisins and prunes are rich in potassium, as are bananas, oranges, potatoes, beans and tomatoes. Refined grain products such as white bread and crackers are low in potassium.核对依据: Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

C · Dried apricots
10.实验室检查值与电解质

答案: D · Amiodarone-induced hypothyroidism

为什么是这个答案

Amiodarone is rich in iodine and can cause either hypothyroidism or hyperthyroidism. A high TSH with a low free T4 shows primary hypothyroidism, so thyroid function is monitored before and during therapy; liver tests are monitored too.核对依据: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

D · Amiodarone-induced hypothyroidism
11.动脉血气分析解读

答案: Osm = 301 mOsm/kg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

计算所得的渗透压

Osm = 2·137 + 14.6 + 12.8 = 301.4 ≈ 301 mOsm/kg

答案

Osm = 301 mOsm/kg
12.动脉血气分析解读

答案: 慢性

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

HCO₃⁻ 的预期值

急性: 24 + 1·3.2 = 27.2 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·3.2 = 35.2 mmol/L

比较

实测: 35 mmol/L → 慢性

答案

慢性
13.心电图节律条带解读

答案: 室上性心动过速（SVT）

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。 窄 QRS 心动过速与停顿：室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。

五个步骤

1. 心率：R–R = 8 个小格，1500 ÷ 8 ≈ 188 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.32 s。
3. P 波：看不到；在这个心率下，它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，较窄（低于 0.12 s），所以心律起源于心室以上。

解读

室上性心动过速（SVT）

答案

室上性心动过速（SVT）
14.心电图节律条带解读

答案: 心室起搏心律

起搏心律：起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。

五个步骤

1. 心率：R–R = 25 个小格，1500 ÷ 25 ≈ 60 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.00 s。
3. P 波：看不到；每个 QRS 之前都有一个尖锐的起搏钉样信号。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽，每个起搏钉样信号之后都跟着一个 QRS（夺获）。

解读

心室起搏心律

答案

心室起搏心律

起搏产生的 QRS 本来就是增宽的；不要称它为束支传导阻滞或室性心律。

15.优先排序与委派

答案: C · Increasing sleepiness that is hard to rouse

为什么是这个答案

Sedation usually increases before breathing slows. Regular sedation checks let the nurse hold the opioid and act before respiratory depression occurs.

答案

C · Increasing sleepiness that is hard to rouse
16.优先排序与委派

答案: D · 坐起，按医嘱给氧，然后联系医疗人员

为什么是这个答案

坐直可减少回心血量并缓解呼吸，氧气治疗缺氧。然后联系医疗人员并准备利尿剂。平躺或静脉补液会加重肺淤血。

答案

D · 坐起，按医嘱给氧，然后联系医疗人员

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing