内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

哪一组副作用是噻嗪类或吲达帕胺等类噻嗪利尿剂的典型副作用？

  1. A高钠、高镁，血糖降低
  2. B干咳、味觉障碍和嘴唇肿胀
  3. C低钾、低钠、尿酸升高和血糖升高
  4. D高钾、高钠、尿酸降低和血糖降低
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

为什么高流量氧疗要使用湿化？

  1. A湿化的气体每升携带的氧气比干燥气体多
  2. B高流量的干燥气体会使气道干燥，分泌物变稠
  3. C湿化可防止氧中毒的发生
  4. D水蒸气可滤除氧气供应中的细菌
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Why are patients on haemodialysis vaccinated against hepatitis B?

  1. AHepatitis B vaccine improves the fistula flow
  2. BThe vaccine is needed to make the dialyser work
  3. CShared dialysis units carry a higher infection risk
  4. DThe vaccine lowers the potassium level
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

Weeks after starting insulin, a patient with newly diagnosed type 1 diabetes needs much less insulin and has frequent mild hypos. What is the most likely explanation?

  1. AA honeymoon phase, but insulin is still needed
  2. BThe patient actually has type 2 diabetes
  3. CThe diabetes has been cured, so insulin can stop
  4. DThe insulin has gone off and should be replaced
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

出血性消化性溃疡内镜治疗后，常用哪类药物来抑制胃酸？

  1. A西替利嗪等 H1 抗组胺药
  2. Bβ 受体阻滞剂
  3. C袢利尿剂
  4. D质子泵抑制剂
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名已知有食管静脉曲张的患者呕出大量鲜血。内镜检查前，护士应预期哪些治疗？

  1. A在复苏期间使用奥曲肽或特利加压素，并加用静脉抗生素
  2. B快速输注生理盐水至高血压
  3. C口服 NSAID 止痛和高蛋白饮食
  4. D在任何药物治疗前紧急做钡餐吞咽检查
7.临床护理中等

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ADiscouraging coughing to save energy
  2. BRestricting all oral fluids
  3. CLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
  4. DSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.临床护理困难

Why must severe chronic hyponatraemia be corrected slowly?

  1. AFast correction makes the kidneys stop producing urine
  2. BFast correction causes severe hypoglycaemia and seizures in most patients
  3. CToo-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
  4. DSodium given quickly causes immediate cardiac arrest
9.实验室检查值与电解质中等

A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?

  1. AA positive ANA means the patient has a viral infection
  2. BA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
  3. CA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
  4. DA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
10.实验室检查值与电解质困难

A patient with heavy alcohol use and a poor diet has a hemoglobin of 10.1 g/dL (101 g/L), an MCV of 110 fL and a low red cell folate. Which explanation fits best?

  1. AThalassemia trait inherited from one of the parents
  2. BFolate deficiency, made worse by a direct alcohol effect
  3. CIron deficiency from slow, chronic bleeding in the gut
  4. DAnemia caused by long-standing chronic kidney disease
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难

在海平面，某练习血气取自吸入 21% 氧气时，显示 PaO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)，PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度。

FiO₂ 21%PaO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)
A–a 梯度 = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV心房扑动，3:1 传导心房扑动，4:1 传导心房颤动窦性心动过速

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1心房扑动，3:1 传导
  2. 2心房扑动，4:1 传导
  3. 3心房颤动
  4. 4窦性心动过速
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV折旧率节律P 波PR 间期QRS 时限

依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1折旧率
  2. 2节律
  3. 3P 波
  4. 4PR 间期
  5. 5QRS 时限
15.优先排序与委派中等

哪项陈述表明对委派中的问责有正确理解？

  1. A“一旦我委派了任务，就与我无关了。”
  2. B“护理助理要对该任务是否适合委派负责。”
  3. C“我对决定委派以及跟进结果负有问责。”
  4. D“如果任务出了问题，只有助理负责。”
16.优先排序与委派困难

A patient with severe sepsis starts oozing blood from IV sites and the gums, and bruises appear on the skin. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergic reaction to the adhesive tape
  2. BDisseminated intravascular coagulation (DIC)
  3. CVitamin C deficiency
  4. DNormal bruising from blood tests

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 低钾、低钠、尿酸升高和血糖升高

为什么是这个答案

噻嗪类可引起低钾血症、低钠血症、低镁血症、高尿酸血症（痛风）、高血糖和高钙血症（它们减少钙的排泄）。干咳和血管性水肿是 ACE 抑制剂的作用。

答案

C · 低钾、低钠、尿酸升高和血糖升高
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 高流量的干燥气体会使气道干燥，分泌物变稠

为什么是这个答案

高流量干燥气体超出了鼻腔湿化的能力，导致黏膜干燥、分泌物变稠和不适。加温加湿的高流量系统可提高耐受性并帮助清除分泌物。

答案

B · 高流量的干燥气体会使气道干燥，分泌物变稠
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Shared dialysis units carry a higher infection risk

为什么是这个答案

Haemodialysis involves repeated vascular access in a shared unit, which raises the risk of blood-borne infection. Vaccination, screening and strict infection control protect patients and staff.

答案

C · Shared dialysis units carry a higher infection risk
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · A honeymoon phase, but insulin is still needed

为什么是这个答案

After diagnosis and correction of high glucose, remaining beta cells may work better for a while, so insulin needs fall. This honeymoon phase is temporary. The doses are reduced, but insulin is not stopped.

答案

A · A honeymoon phase, but insulin is still needed
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 质子泵抑制剂

为什么是这个答案

PPI 提高胃内 pH，稳定血凝块，并减少溃疡出血内镜治疗后的再出血。应检测并根除 H. pylori，并尽可能停用 NSAID。

答案

D · 质子泵抑制剂
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 在复苏期间使用奥曲肽或特利加压素，并加用静脉抗生素

为什么是这个答案

在疑似静脉曲张出血时，血管活性药物（美国用奥曲肽，或在已获批准的地区用特利加压素）降低门静脉压，预防性使用头孢曲松等抗生素可减少肝硬化患者的感染和死亡。复苏应谨慎，以免升高门静脉压。内镜下套扎是确定性治疗。

答案

A · 在复苏期间使用奥曲肽或特利加压素，并加用静脉抗生素
7.临床护理

答案: D · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

为什么是这个答案

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

答案

D · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.临床护理

答案: C · Too-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain

为什么是这个答案

In chronic hyponatraemia brain cells adapt to the low tonicity. A rapid rise in sodium draws water out too fast and can cause osmotic demyelination, so the correction rate is limited and sodium is checked often.

答案

C · Too-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
9.实验室检查值与电解质

答案: D · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone

为什么是这个答案

Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.核对依据: ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

D · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
10.实验室检查值与电解质

答案: B · Folate deficiency, made worse by a direct alcohol effect

为什么是这个答案

Poor diet and alcohol reduce folate intake and absorption, causing macrocytic anemia, and alcohol itself also raises the MCV. Iron deficiency and thalassemia cause small cells. Folate is replaced after B12 deficiency is excluded, and thiamine is also commonly given.核对依据: Folate-deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

B · Folate deficiency, made worse by a direct alcohol effect
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 19.5 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|31 − 40| = 9 mmHg → 0.9 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 − 5·0.9 = 19.5 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 19.5 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: A–a 梯度 = 56.23 mmHg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

肺泡氧

PAO₂ = 0.21·713 − 30/0.8 = 149.7 − 37.5 = 112.2 mmHg

梯度

A–a = 112.2 − 56 = 56.23 mmHg

答案

A–a 梯度 = 56.23 mmHg
13.心电图节律条带解读

答案: 心房扑动，4:1 传导

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 20 个小格，1500 ÷ 20 ≈ 75 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.80 s。
3. P 波：无；每 0.20 s 出现规则的锯齿状扑动波（300 次/分），每个 QRS 对应 4 个。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

心房扑动，4:1 传导

答案

心房扑动，4:1 传导
14.心电图节律条带解读

答案: PR 间期

每条心电图的五个步骤：1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。

五个步骤

1. 心率：R–R = 20 个小格，1500 ÷ 20 ≈ 75 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.80 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.34 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

第一个异常的步骤

PR 间期 → 一度房室传导阻滞

答案

PR 间期
15.优先排序与委派

答案: C · “我对决定委派以及跟进结果负有问责。”

为什么是这个答案

委派的护士对委派这一决定以及监督和评价负有问责。被委派者负责在其能力范围内正确地执行任务。

答案

C · “我对决定委派以及跟进结果负有问责。”
16.优先排序与委派

答案: B · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

为什么是这个答案

In DIC, widespread clotting uses up platelets and clotting factors, causing bleeding from many sites. It is a serious complication of sepsis that needs urgent escalation.

答案

B · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

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