内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Analysis of a pleural effusion shows it is an exudate (high protein and LDH compared with blood). Which cause is most likely?

  1. APneumonia or cancer affecting the pleura
  2. BNephrotic syndrome with protein lost in urine
  3. CLiver cirrhosis with a low albumin
  4. DHeart failure with raised venous pressure
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名因心房颤动服用华法林的患者 INR 为 8.5，但没有出血。最可能的处理是什么？

  1. A立即静脉注射硫酸鱼精蛋白进行逆转
  2. B暂停华法林，通知开处方者，并尽快复查 INR
  3. C继续常规剂量，一个月后复查 INR
  4. D给予凝血酶原复合物浓缩剂并输血
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

头部受伤后，一名患者鼻子里滴出清亮液体。主要的担忧是什么？

  1. A单纯感冒或花粉症发作
  2. B颅骨骨折引起的脑脊液漏
  3. C对 CT 造影剂过敏
  4. D哭泣后产生的正常黏液
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient on insulin has worsening chronic kidney disease and is having more hypos. What is the best explanation?

  1. AThe kidneys clear less insulin, so it lasts longer
  2. BKidney disease makes the meter read too low
  3. CKidney disease makes the body resistant to insulin
  4. DThe patient is eating far more carbohydrate than before
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why are many patients screened for MRSA before planned surgery?

  1. ASo that carriers can be decolonised to reduce infection
  2. BSo that surgery can be cancelled for all positive patients
  3. CTo check whether the patient has had a flu vaccine
  4. DTo decide which anaesthetic drug to use
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

During radiotherapy to the chest, a patient develops pain on swallowing and is eating less. What is the most likely cause and nursing focus?

  1. AA heart attack; give aspirin and arrange an ECG
  2. BRadiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
  3. CA stomach ulcer; give an antacid after meals only
  4. DNormal ageing; no action needed
7.临床护理中等

Which of these is one of the "4 Hs", the reversible causes of cardiac arrest?

  1. AHyperthyroidism
  2. BHypoxia
  3. CHypertension
  4. DHyperventilation
8.临床护理困难

A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?

  1. AJaw thrust
  2. BHyperextending the neck
  3. CTurning the head to one side
  4. DHead tilt with chin lift
9.实验室检查值与电解质中等

Why must vitamin B12 deficiency be ruled out before treating macrocytic anemia with folic acid alone?

  1. AFolic acid causes iron overload when B12 levels are low
  2. BFolic acid blocks the absorption of all B12 from the diet
  3. CFolic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
  4. DFolic acid makes B12 deficiency anemia much worse within a few days
10.实验室检查值与电解质困难

A patient with a round face, central weight gain and purple stretch marks has a glucose of 210 mg/dL (11.7 mmol/L) and a potassium of 3.1 mEq/L. Which condition fits best?

  1. AAdrenal insufficiency
  2. BHypothyroidism
  3. CCushing syndrome
  4. DDiabetes insipidus
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 8 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂（范围的中心），单位 mmHg。

HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.动脉血气分析解读困难

练习数值：Na⁺ 138，Cl⁻ 108，HCO₃⁻ 11 mmol/L，白蛋白 32 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L白蛋白 32 g/L
AGc = mmol/L
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图条带显示窦性心律伴一次停顿。测量 停顿，即跨越停顿的 R–R 间期，单位为秒。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
停顿 = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，心室节律不规则。使用 6 秒法求出心室率（单位：次/分）。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
心室率 = bpm
15.优先排序与委派中等

A patient is raising his voice, pacing and clenching his fists. What should the nurse do first?

  1. ASpeak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong
  2. BTurn away and ignore the behavior
  3. CApply physical restraints at once
  4. DStand very close to him and tell him firmly and loudly to sit down and be quiet
16.优先排序与委派困难

在 START 分诊中，一名不能行走的成人每分钟呼吸 28 次，没有桡动脉搏动，毛细血管再充盈时间 4 秒。该伤员被归入哪一类？

  1. A红色（立即）
  2. B黄色（延迟），因为呼吸频率低于 30 次/分
  3. C黑色（期待观察）
  4. D绿色（轻伤）

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Pneumonia or cancer affecting the pleura

为什么是这个答案

Transudates form when hydrostatic or oncotic pressure changes push fluid out of vessels, as in heart failure, cirrhosis and nephrotic syndrome. Exudates form when inflammation or tumour makes the pleura leaky, so protein and LDH are high (Light's criteria). Common causes are pneumonia, cancer, TB and pulmonary embolism.

答案

A · Pneumonia or cancer affecting the pleura
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 暂停华法林，通知开处方者，并尽快复查 INR

为什么是这个答案

没有出血的极高 INR，通常的处理是暂停华法林、通知开处方者并复查 INR。根据 INR 和当地方案，也可能开具小剂量口服维生素 K（英国指南在 INR 高于 8 时给予；美国指南主要在高于 10 或出血风险高时给予）。凝血酶原复合物浓缩剂和静脉维生素 K 用于大出血。鱼精蛋白用于逆转肝素。应查明 INR 升高的原因（新药、疾病、饮食）。

答案

B · 暂停华法林，通知开处方者，并尽快复查 INR
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 颅骨骨折引起的脑脊液漏

为什么是这个答案

头部受伤后从鼻子或耳朵流出的清亮液体可能是脑脊液，提示颅底骨折。应上报。告知患者不要擤鼻涕，并避免使用鼻管或吸引。脑脊液漏会增加脑膜炎的风险。

答案

B · 颅骨骨折引起的脑脊液漏
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · The kidneys clear less insulin, so it lasts longer

为什么是这个答案

The kidneys clear a large share of insulin. As kidney function falls, insulin stays in the blood longer and some oral agents build up, so hypos increase. Insulin doses often need to be reduced.

答案

A · The kidneys clear less insulin, so it lasts longer
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · So that carriers can be decolonised to reduce infection

为什么是这个答案

MRSA carriers have a higher risk of surgical site infection. Screening allows decolonisation with nasal ointment and skin washes, and the right antibiotic prophylaxis.

答案

A · So that carriers can be decolonised to reduce infection
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support

为什么是这个答案

Radiotherapy to the chest can inflame the oesophagus, causing painful swallowing. Analgesia (sometimes before meals), soft moist food, nutritional supplements, dietitian input and monitoring weight are important.

答案

B · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
7.临床护理

答案: B · Hypoxia

为什么是这个答案

The 4 Hs are hypoxia, hypovolaemia, hypo- or hyperkalaemia and other metabolic causes, and hypothermia. The 4 Ts are thrombosis, tension pneumothorax, tamponade and toxins.

答案

B · Hypoxia
8.临床护理

答案: A · Jaw thrust

为什么是这个答案

A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.

答案

A · Jaw thrust
9.实验室检查值与电解质

答案: C · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues

为什么是这个答案

Folic acid can improve the blood picture in B12 deficiency but does not prevent nerve damage. Giving folate alone can therefore mask the deficiency while neurological damage progresses. Both levels are checked before treatment.

答案

C · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
10.实验室检查值与电解质

答案: C · Cushing syndrome

为什么是这个答案

Excess cortisol raises glucose, causes central obesity, a round face and purple striae, and has some mineralocorticoid effect that lowers potassium. Adrenal insufficiency causes low glucose and high potassium.核对依据: Hypercortisolism (Cushing Syndrome) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025); Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

答案

C · Cushing syndrome
11.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 20 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

温特公式

PaCO₂ = 1.5·8 + 8 = 20 mmHg
射程: 18–22 mmHg

答案

PaCO₂ = 20 mmHg
12.动脉血气分析解读

答案: AGc = 21 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 138 − (108 + 11) = 19

白蛋白校正

19 + 0.25·(40 − 32) = 21 mmol/L

答案

AGc = 21 mmol/L

校正后高于约 12：阴离子间隙升高。

13.心电图节律条带解读

答案: 停顿 = 2.16 s

窄 QRS 心动过速与停顿：室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。

测量

跨越停顿，从 R 波到 R 波共 54 个小格

转换

停顿 = 54 × 0.04 s = 2.16 s

与 P–P 比较

2.16 ÷ 0.96 ≈ 2.3 个 P–P 周期，不是整数

答案

停顿 = 2.16 s

停顿中没有出现 P 波，且停顿不是 P–P 周期的整数倍：窦性停搏。恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞。

14.心电图节律条带解读

答案: 心室率 = 50 bpm

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

心房率

P–P = 23 个小格 = 0.92 s → 1500 ÷ 23 = 65.22 ≈ 65 次/分

心室率

6 s 内 5 个 QRS 波群 × 10 = 50 次/分

答案

心室率 = 50 bpm

答案

心室率 = 50 bpm

二度 I 型（文氏现象）：每 3 个 QRS 波群对应 4 个 P 波。

15.优先排序与委派

答案: A · Speak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong

为什么是这个答案

Early verbal de-escalation, with a calm voice and a safe distance, is the first approach for rising agitation. Restraint is a last resort, and crowding the patient can make things worse.

答案

A · Speak calmly, keep a safe distance and invite him to talk about what is wrong
16.优先排序与委派

答案: A · 红色（立即）

为什么是这个答案

低于 30 次/分的频率通过了呼吸检查，但桡动脉搏动消失或毛细血管再充盈超过 2 秒不能通过灌注检查，因此该伤员是立即（红色）。在呼吸检查后就停止是个陷阱。

答案

A · 红色（立即）

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