内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Why are IV fluids given cautiously to a patient with heart failure?

  1. AIV fluids directly damage the heart valves
  2. BIV fluids lower the blood pressure dangerously
  3. CIV fluids stop diuretics from being absorbed
  4. DExtra volume can quickly cause pulmonary oedema
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient with stable severe COPD has a blood gas showing pH 7.37, a raised PaCO₂ and a raised bicarbonate. How should this be interpreted?

  1. ARespiratory alkalosis from hyperventilation
  2. BA normal blood gas with no abnormality
  3. CChronic respiratory acidosis with metabolic compensation
  4. DAcute respiratory acidosis needing emergency intubation
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Before a haemodialysis catheter is used, why is the lock solution withdrawn from each lumen?

  1. AIt contains a strong antibiotic that must be kept
  2. BIt contains the patient's urine
  3. CIt contains concentrated anticoagulant
  4. DIt contains air that keeps the line open
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

Which patient with a spinal cord injury is at risk of autonomic dysreflexia?

  1. AA patient with an injury at L3
  2. BA patient with an injury at T4
  3. CA patient with an injury at S2
  4. DA patient with an injury at L5
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

一名急性上消化道出血患者到院时血红蛋白正常。为什么这可能有误导性？

  1. A血红蛋白只有在持续出血整整一周后才会下降
  2. B任何失血后血红蛋白总是先升高
  3. C消化道出血不影响血红蛋白
  4. D只有在液体转移或静脉补液稀释血液后才会下降
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名患者上臂有环形全层烧伤。未来数小时内，最重要的评估是什么？

  1. A手部的血液循环和感觉
  2. B每天双眼视力
  3. C瞳孔大小和对光反应
  4. D肠鸣音和腹围
7.临床护理中等

Why is it important to prevent hypothermia during and after surgery?

  1. AIt increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
  2. BIt causes high blood glucose only
  3. CIt makes the patient's pain disappear
  4. DIt makes the patient wake up too quickly and become agitated in recovery
8.临床护理困难

A patient taking dapagliflozin is vomiting and unwell, with high blood ketones and a blood glucose of only 11 mmol/L (198 mg/dL). What should be suspected?

  1. AEuglycaemic diabetic ketoacidosis
  2. BHyperosmolar hyperglycaemic state
  3. CHypoglycaemia
  4. DSimple gastroenteritis with no further concern
9.实验室检查值与电解质中等

A patient taking phenazopyridine for bladder pain has bright orange urine. What should the nurse know about urine tests?

  1. AThe color proves blood is present in the urine
  2. BThe drug improves the accuracy of all dipsticks
  3. CThe color shows severe liver failure is present
  4. DThe dye can interfere with dipstick color readings
10.实验室检查值与电解质困难

The nurse teaches a patient with severe neutropenia after chemotherapy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll avoid people who have a cold or the flu"
  2. B"I'll wash my hands before eating and after the toilet"
  3. C"I'll check my temperature rectally to be accurate"
  4. D"I'll call the clinic if my temperature rises"
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.43PaCO₂mmHg354548HCO₃⁻mmol/L222631未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.43，PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)，HCO₃⁻ 31 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.43PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

练习数值：Na⁺ 139，Cl⁻ 95，HCO₃⁻ 8 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)。保留两位小数。

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 95 mmol/LHCO₃⁻ 8 mmol/L
Δ 比值 =
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV一度房室传导阻滞2:1 房室传导阻滞（类型未定）二度 II 型房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞

请解读这条 II 导联心电图条带。仅凭这一条心电图条带，你能为哪种解读辩护？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1一度房室传导阻滞
  2. 22:1 房室传导阻滞（类型未定）
  3. 3二度 II 型房室传导阻滞
  4. 4三度（完全性）房室传导阻滞
15.优先排序与委派中等

A nasogastric tube has just been placed for feeding. What must happen before the first feed is given?

  1. AThe patient is asked if the tube feels comfortable
  2. BThe feed is started slowly to see if the patient coughs
  3. CThe tube is flushed with a large volume of water
  4. DPlacement is confirmed by an approved method
16.优先排序与委派困难

A patient in labor is receiving oxytocin, and the fetal monitor shows repeated late decelerations. What should the nurse do first?

  1. AEncourage the patient to start pushing
  2. BStop the oxytocin infusion
  3. CIncrease the oxytocin rate
  4. DPlace the patient flat on her back

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema

为什么是这个答案

In heart failure, the ventricle cannot cope with large increases in preload, so IV fluids can raise filling pressures and cause pulmonary oedema. When fluids are needed, smaller volumes are given with close reassessment of breathing, crackles, JVP, weight and fluid balance.

答案

D · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Chronic respiratory acidosis with metabolic compensation

为什么是这个答案

In chronic CO₂ retention, the kidneys retain bicarbonate over days, bringing the pH back towards normal. A normal pH with high PaCO₂ and high bicarbonate is compensated chronic respiratory acidosis. These patients usually have target saturations of 88–92%.

答案

C · Chronic respiratory acidosis with metabolic compensation
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · It contains concentrated anticoagulant

为什么是这个答案

Dialysis catheter lumens are filled with a concentrated heparin or citrate lock. If it is flushed into the patient, it can cause bleeding or other effects. Catheters are usually accessed only by trained staff.

答案

C · It contains concentrated anticoagulant
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · A patient with an injury at T4

为什么是这个答案

Autonomic dysreflexia usually occurs with injuries at T6 or above. Below this level, the body can still control the sympathetic response to stimuli such as a full bladder. Lumbar and sacral injuries do not usually cause it.

答案

B · A patient with an injury at T4
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 只有在液体转移或静脉补液稀释血液后才会下降

为什么是这个答案

在急性出血时，红细胞和血浆一起丢失，因此浓度起初不变。随着液体从组织进入循环以及静脉补液，浓度才会下降。生命体征和临床体征是更可靠的早期指标。

答案

D · 只有在液体转移或静脉补液稀释血液后才会下降
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 手部的血液循环和感觉

为什么是这个答案

全层焦痂没有弹性。随着水肿的发展，压力升高，可影响循环（胸部烧伤时则影响呼吸）。定期检查脉搏、颜色、毛细血管再充盈、疼痛和感觉，可及早发现这一问题；可能需要焦痂切开术。

答案

A · 手部的血液循环和感觉
7.临床护理

答案: A · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications

为什么是这个答案

Inadvertent perioperative hypothermia impairs clotting and immune function and increases cardiac events and wound infection. Patients are warmed actively and their temperature monitored.

答案

A · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
8.临床护理

答案: A · Euglycaemic diabetic ketoacidosis

为什么是这个答案

SGLT2 inhibitors can cause DKA with near-normal or modestly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones should be checked in unwell patients on these drugs.

答案

A · Euglycaemic diabetic ketoacidosis
9.实验室检查值与电解质

答案: D · The dye can interfere with dipstick color readings

为什么是这个答案

Phenazopyridine is a urinary analgesic dye that turns urine orange-red. It can interfere with color-based dipstick tests, so the laboratory should be told. The color is harmless, but it can stain contact lenses and clothing.核对依据: Urine - abnormal color · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

D · The dye can interfere with dipstick color readings
10.实验室检查值与电解质

答案: C · "I'll check my temperature rectally to be accurate"

为什么是这个答案

Rectal temperatures, suppositories and enemas are avoided in neutropenia, because injury to the rectal mucosa can let bacteria into the blood. Prompt reporting of fever, hand hygiene and avoiding sick contacts are correct.

答案

C · "I'll check my temperature rectally to be accurate"
11.动脉血气分析解读

答案: 完全代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.43: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 48 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: 高 (22–26)

代偿

临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 40.7–44.7 mmHg，所以实测 48 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。

完全代偿

答案

完全代偿
12.动脉血气分析解读

答案: Δ 比值 = 1.5

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 139 − (95 + 8) = 36

Δ 比值

(36 − 12)/(24 − 8) = 24/16 = 1.5

答案

Δ 比值 = 1.5

介于 1 和 2 之间：单纯高阴离子间隙酸中毒。

13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.5 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 16 × 0.04 = 0.64 s

Bazett 公式

QTc = 0.40/√0.64 = 0.40/0.8 = 0.5 s

答案

QTc = 0.5 s

超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（500 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 2:1 房室传导阻滞（类型未定）

2:1 房室传导阻滞：每个 QRS 对应两个 P 波时，没有两个下传的 P 波连续出现，所以无法看出在未下传的 P 波之前，PR 间期是逐渐延长（I 型）还是保持恒定（II 型）。仅凭一条心电图条带，只能称为 2:1 房室传导阻滞；更长的条带或传导比例的改变才能决定类型。QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但两者都不能证明。

五个步骤

1. 心率：R–R = 44 个小格，1500 ÷ 44 ≈ 34 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.76 s。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.88 s，68 次/分），每个 QRS 对应两个 P 波。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.20 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

为什么类型无法确定

每隔一个 P 波就不下传，所以没有两个下传的心搏相继出现，PR 间期是否逐渐延长也就无从显现。
2:1 房室传导阻滞（类型未定）

答案

2:1 房室传导阻滞（类型未定）

QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但只有更长的条带或传导比例的改变才能决定。

15.优先排序与委派

答案: D · Placement is confirmed by an approved method

为什么是这个答案

A newly placed feeding tube can enter the airway without obvious symptoms, so placement is confirmed before anything is given. Methods differ: US practice usually requires an X-ray for a new feeding tube, while UK guidance uses aspirate pH testing (5.5 or below) first, with X-ray if that fails. Air “whoosh” tests and waiting for coughing are not reliable.

答案

D · Placement is confirmed by an approved method
16.优先排序与委派

答案: B · Stop the oxytocin infusion

为什么是这个答案

Late decelerations point to reduced blood flow through the placenta. Stopping oxytocin reduces contractions; the nurse then turns the patient onto her side, gives IV fluids as prescribed and informs the provider.

答案

B · Stop the oxytocin infusion

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