内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

How can a patient reduce wound pain when coughing after abdominal surgery?

  1. ALie flat on the back with the legs straight
  2. BAvoid coughing completely until all the stitches are removed
  3. CHold a pillow firmly against the wound while coughing
  4. DHold the breath for as long as possible
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A hypotensive patient has a temperature of 39.2 °C, warm flushed skin, a bounding pulse and a fast heart rate. Which type of shock is most likely?

  1. AHypovolaemic shock from bleeding
  2. BEarly septic (distributive) shock
  3. CCardiogenic shock
  4. DObstructive shock from tamponade
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

A bladder scan straight after voiding shows 450 mL of urine still in the bladder. What does this show?

  1. AThe kidneys are making too little urine
  2. BThe bladder is not emptying properly
  3. CThe patient is passing urine normally
  4. DThe patient has drunk too little fluid
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名长期大剂量服用泼尼松龙的患者在肠道手术后第三天。他们只主诉轻度腹痛，但心率升至 115 次/分，体温 37.4 °C。为什么护士应特别担忧？

  1. A类固醇可预防感染，所以不太可能发生脓毒症
  2. B轻度疼痛说明肠道正在如预期般愈合
  3. C类固醇可掩盖发热、疼痛和腹膜刺激征，隐藏并发症
  4. D类固醇使所有患者都出现心动过速，所以无需处理
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Dysphagia that started with solids and now includes liquids, with weight loss, most suggests which cause?

  1. ASimple anxiety about swallowing tablets
  2. BNormal ageing of the swallowing muscles
  3. CA narrowing such as an oesophageal tumour
  4. DA dry mouth from drinking too little water
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A nurse teaches a patient going home between chemotherapy cycles. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
  2. B"I'll keep the emergency number and call if I feel shivery."
  3. C"I'll wash my hands often and avoid people with infections."
  4. D"I'll check my temperature whenever I feel hot, shivery or unwell."
7.临床护理中等

病房中一名患者在首剂 β 受体阻滞剂后出现喘鸣和气短。哪种病史最可能导致这种情况？

  1. A哮喘
  2. B骨关节炎
  3. C偏头痛
  4. D甲状腺功能减退
8.临床护理困难

A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?

  1. APatients who feel well after six hours never need any treatment at all
  2. BParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
  3. CParacetamol overdose causes immediate breathing problems
  4. DLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.实验室检查值与电解质中等

一名抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）患者的钠为 128 mEq/L。护士预期会有哪项处方措施？

  1. A低钠饮食
  2. B大量静脉输注 5% 葡萄糖
  3. C鼓励多饮水
  4. D限制液体
10.实验室检查值与电解质困难

一名慢性肾脏病患者磷酸盐为 7.2 mg/dL（2.3 mmol/L）。哪项饮食指导最恰当？

  1. A空腹服用钙补充剂以代替结合剂
  2. B限制富含磷酸盐的食物，如加工食品和可乐
  3. C多喝可乐类软饮料以保持水分
  4. D增加牛奶和奶酪，以防止骨骼钙丢失
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.36PaCO₂mmHg354557HCO₃⁻mmol/L222631未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.36，PaCO₂ 57 mmHg (7.6 kPa)，HCO₃⁻ 31 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.36PaCO₂ 57 mmHg (7.6 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 36 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。

HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV交界性心律正常窦性心律窦性心律不齐一度房室传导阻滞

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1交界性心律
  2. 2正常窦性心律
  3. 3窦性心律不齐
  4. 4一度房室传导阻滞
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV无脉性电活动（PEA）心脏停搏窦性心动过缓心室颤动

一位处于监护中的患者被发现无反应、呼吸不正常，且摸不到颈动脉搏动。监护仪显示这种有组织的心律。这种情况叫什么？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1无脉性电活动（PEA）
  2. 2心脏停搏
  3. 3窦性心动过缓
  4. 4心室颤动
15.优先排序与委派中等

A patient with mild dysphagia after a stroke is eating. Which technique helps make swallowing safer?

  1. ADrinking thin fluids quickly through a straw between bites
  2. BSitting upright with the chin tucked down while swallowing
  3. CTalking while eating to stay alert
  4. DLying flat with the head tilted back
16.优先排序与委派困难

一名护士正在护理四位患者。可以安全地将谁分配给护理助理进行常规护理？

  1. A血糖 52 mg/dL（2.9 mmol/L）并出汗的患者
  2. B卒中后五天、需要协助洗澡且生命体征稳定的患者
  3. C手术返回、需要进行首次术后评估的患者
  4. D一小时前新置入胸腔引流管的患者

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Hold a pillow firmly against the wound while coughing

为什么是这个答案

Splinting the incision with a pillow or folded towel supports the wound, reduces pain and makes effective coughing easier. Combined with good analgesia and deep breathing, this helps clear secretions and prevents atelectasis and pneumonia.

答案

C · Hold a pillow firmly against the wound while coughing
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Early septic (distributive) shock

为什么是这个答案

Early septic shock often causes warm peripheries and bounding pulses because of widespread vasodilation. Cardiogenic, hypovolaemic and obstructive shock usually cause cool, clammy skin from vasoconstriction. Septic shock can later become "cold" as it progresses.

答案

B · Early septic (distributive) shock
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · The bladder is not emptying properly

为什么是这个答案

A large post-void residual means incomplete emptying, for example from obstruction or a weak detrusor. It raises the risk of infection and overflow incontinence and may need intermittent catheterisation or treatment of the cause.

答案

B · The bladder is not emptying properly
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 类固醇可掩盖发热、疼痛和腹膜刺激征，隐藏并发症

为什么是这个答案

长期使用类固醇会减弱发热、疼痛和腹肌紧张，因此吻合口漏、脓肿或穿孔可能只表现为心动过速等细微征象。护士应全面评估并及早上报。这些患者在手术前后还需要类固醇覆盖，以预防肾上腺危象。

答案

C · 类固醇可掩盖发热、疼痛和腹膜刺激征，隐藏并发症
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · A narrowing such as an oesophageal tumour

为什么是这个答案

Progressive dysphagia, solids first then liquids, with weight loss, is typical of a mechanical obstruction such as oesophageal cancer or a stricture. It needs an urgent referral for endoscopy.

答案

C · A narrowing such as an oesophageal tumour
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."

为什么是这个答案

Fever or feeling unwell during the nadir may mean neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics within an hour. Patients must call the emergency line straight away, not wait at home.

答案

A · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
7.临床护理

答案: A · 哮喘

为什么是这个答案

非选择性甚至心脏选择性 β 受体阻滞剂都可能引起支气管痉挛，因此哮喘患者通常应避免使用。

答案

A · 哮喘
8.临床护理

答案: D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early

为什么是这个答案

Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.

答案

D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.实验室检查值与电解质

答案: D · 限制液体

为什么是这个答案

在 SIADH 中，过多的抗利尿激素使肾脏潴留水分，稀释了钠。限制液体是首要措施。低渗液体或额外的水会使钠进一步降低。核对依据: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

D · 限制液体
10.实验室检查值与电解质

答案: B · 限制富含磷酸盐的食物，如加工食品和可乐

为什么是这个答案

CKD 中的高磷通过限制磷摄入、随餐服用结合剂和透析来处理。含有磷酸盐添加剂的加工食品、可乐和大量乳制品是主要来源。核对依据: Phosphorus: Tips for People with Chronic Kidney Disease · Indian Health Service (HHS); Phosphorus and Your Kidneys · National Kidney Foundation (2024); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

B · 限制富含磷酸盐的食物，如加工食品和可乐
11.动脉血气分析解读

答案: 完全代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.36: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 57 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: 高 (22–26)

代偿

完全代偿

答案

完全代偿
12.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 46.2 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

0.7·36 + 21 = 46.2 mmHg

答案

PaCO₂ = 46.2 mmHg

升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。

13.心电图节律条带解读

答案: 正常窦性心律

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 21 个小格，1500 ÷ 21 ≈ 71 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.84 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.16 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

正常窦性心律

答案

正常窦性心律
14.心电图节律条带解读

答案: 无脉性电活动（PEA）

无脉性电活动（PEA）：PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。

心电图条带显示什么

1. 心率：R–R = 31 个小格，1500 ÷ 31 ≈ 48 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.24 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
窦性心动过缓

患者表现什么

有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律

答案

无脉性电活动（PEA）

答案

无脉性电活动（PEA）

PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。

15.优先排序与委派

答案: B · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing

为什么是这个答案

Sitting upright and tucking the chin narrows the airway entrance and helps food pass into the esophagus. The nurse follows the speech therapist’s plan, which may include thickened fluids.

答案

B · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing
16.优先排序与委派

答案: B · 卒中后五天、需要协助洗澡且生命体征稳定的患者

为什么是这个答案

需要日常生活活动协助的稳定患者适合由助理提供常规护理。新置入的胸腔引流管、有症状的低血糖和首次术后评估需要持证护士。

答案

B · 卒中后五天、需要协助洗澡且生命体征稳定的患者

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