内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Why is active tuberculosis treated with several drugs for at least six months?

  1. ATo reduce the number of side effects compared with one drug
  2. BBecause each drug works on a different organ only
  3. CBecause the bacteria are resistant to all drugs at first
  4. DTo kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

Three hours after femoral cardiac catheterisation, a patient has new lower back and flank pain, a heart rate of 112/min and BP 92/60 mmHg. The groin looks normal. What should the nurse suspect?

  1. ANormal back ache from lying flat
  2. BA urinary tract infection
  3. CRetroperitoneal bleeding
  4. DAn allergic reaction to the contrast
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

哪个格拉斯哥昏迷量表评分通常提示患者可能无法保护自己的气道？

  1. A13 分或以下
  2. B11 分或以上
  3. C8 分或以下
  4. D15 分
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with suspected meningitis has a GCS of 9 and pupils that have become unequal. A doctor plans an immediate lumbar puncture. What is the main concern?

  1. ARaised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
  2. BThe patient is too confused to stay still, so it is not needed
  3. CA lumbar puncture would spread the infection to the blood
  4. DThere is no concern, because the lumbar puncture lowers pressure safely
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why are carbohydrate drinks often given before surgery in enhanced recovery programmes?

  1. ATo reduce insulin resistance and improve recovery
  2. BTo make the bowels open before the operation
  3. CTo replace the need for any IV fluids afterwards
  4. DTo raise the blood pressure during the anaesthetic
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

重症急性胰腺炎第 2 天，一名患者呼吸困难，SpO₂ 88%，胸部 X 线显示双肺浸润影。最可能的并发症是什么？

  1. A急性重度哮喘发作
  2. B自发性张力性气胸
  3. C急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
  4. D异物误吸
7.临床护理中等

Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?

  1. ATo check for brain tumours only
  2. BTo confirm the patient's age
  3. CTo measure the size of the ventricles
  4. DTo rule out bleeding in the brain
8.临床护理困难

A nurse realises she has given a patient a medicine prescribed for another patient. What should she do first?

  1. AGive the patient's own medicine as well to balance it
  2. BCheck the patient's condition and inform the doctor
  3. CAsk a colleague not to mention it
  4. DWait to see whether any side effects develop
9.实验室检查值与电解质中等

A patient starts lisinopril (an ACE inhibitor). Which laboratory values should the nurse expect to be monitored?

  1. ATSH and free T4
  2. BALT and bilirubin
  3. CPotassium and creatinine
  4. DCalcium and phosphate
10.实验室检查值与电解质困难

Which set of results best shows that diabetic ketoacidosis is resolving?

  1. AA closing anion gap with a rising bicarbonate and pH
  2. BA rising potassium with a falling bicarbonate
  3. CA falling glucose with a still widening anion gap
  4. DA falling glucose with a falling serum bicarbonate
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 16 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂（范围的中心），单位 mmHg。

HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.动脉血气分析解读困难

某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 43 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。

HCO₃⁻ 43 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV尖端扭转型室性心动过速室性心动过速心室颤动心房颤动

识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1尖端扭转型室性心动过速
  2. 2室性心动过速
  3. 3心室颤动
  4. 4心房颤动
15.优先排序与委派中等

A patient on a nasal cannula at 6 L/min still has a low SpO₂. What should the nurse do?

  1. ARecheck the SpO₂ at the next routine set of observations in four hours
  2. BTurn the nasal cannula up to 15 L/min
  3. CRemove the oxygen to see if the SpO₂ changes
  4. DReport it, because a different oxygen device is likely to be needed
16.优先排序与委派困难

An RN has five patients and a nursing assistant. One patient has just become short of breath. Which task should the RN delegate so that the RN can go to that patient?

  1. AGiving the breathless patient’s IV furosemide
  2. BExplaining the new diagnosis to the breathless patient’s family
  3. CAssessing the breathless patient’s lung sounds
  4. DMorning vital signs on the four stable patients

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · To kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance

为什么是这个答案

Mycobacterium tuberculosis grows slowly and has resistant mutants in any large population. A combination (for example rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol at first) kills susceptible and resistant bacteria and prevents resistance. Stopping early risks relapse and multidrug-resistant TB.

答案

D · To kill slow-growing bacteria and prevent drug resistance
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Retroperitoneal bleeding

为什么是这个答案

A high femoral puncture can bleed into the retroperitoneal space without visible groin swelling. Back or flank pain with tachycardia and hypotension is a warning sign. The nurse calls for urgent help, assesses for shock and expects bloods and imaging.

答案

C · Retroperitoneal bleeding
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 8 分或以下

为什么是这个答案

GCS 8 分或以下通常表示昏迷，且患者有无法维持或保护气道的风险，因此需要紧急的高级医师和麻醉科评估。评分范围为 3 到 15 分，应分别报告各项（E、V、M）。

答案

C · 8 分或以下
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation

为什么是这个答案

Reduced consciousness and unequal pupils suggest raised ICP. A lumbar puncture in this situation may cause brain herniation, so imaging comes first, and antibiotics are not delayed. The nurse should raise this concern.

答案

A · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · To reduce insulin resistance and improve recovery

为什么是这个答案

Carbohydrate loading the night before and a few hours before surgery reduces thirst, hunger and postoperative insulin resistance. It is not used in every patient, for example some with diabetes.

答案

A · To reduce insulin resistance and improve recovery
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

为什么是这个答案

重症胰腺炎引发全身炎症反应，可导致 ARDS、AKI 和休克。低氧血症伴双肺浸润影是典型表现。需要上报重症监护以获得呼吸支持。

答案

C · 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
7.临床护理

答案: D · To rule out bleeding in the brain

为什么是这个答案

A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.

答案

D · To rule out bleeding in the brain
8.临床护理

答案: B · Check the patient's condition and inform the doctor

为什么是这个答案

The first priority is the patient: assess them and inform the prescriber so that any treatment can be given. The error must then be documented, reported and discussed openly with the patient (open disclosure; in the UK, the statutory duty of candour).

答案

B · Check the patient's condition and inform the doctor
9.实验室检查值与电解质

答案: C · Potassium and creatinine

为什么是这个答案

ACE inhibitors reduce aldosterone, so potassium can rise, and they lower the filtration pressure in the kidney, so creatinine can rise. Both are checked before and soon after starting or increasing the dose.核对依据: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

答案

C · Potassium and creatinine
10.实验室检查值与电解质

答案: A · A closing anion gap with a rising bicarbonate and pH

为什么是这个答案

DKA has resolved when the ketoacidosis has cleared: ketones fall, the anion gap normalizes, bicarbonate rises and the pH returns towards normal. Glucose alone is a poor guide, because it falls earlier.

答案

A · A closing anion gap with a rising bicarbonate and pH
11.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 32 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

温特公式

PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg
射程: 30–34 mmHg

答案

PaCO₂ = 32 mmHg
12.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 51.1 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

0.7·43 + 21 = 51.1 mmHg

答案

PaCO₂ = 51.1 mmHg

升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。

13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.454 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 28 × 0.04 = 1.12 s

Bazett 公式

QTc = 0.48/√1.12 = 0.48/1.058 = 0.454 s

答案

QTc = 0.454 s

介于男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限之间：临界，取决于所用的参考标准。（454 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 室性心动过速

室性节律：室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。

五个步骤

1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.14 s，增宽（0.12 s 或以上）。

解读

室性心动过速

答案

室性心动过速

在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。

15.优先排序与委派

答案: D · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed

为什么是这个答案

Standard nasal cannulas are usually run at up to about 6 L/min; higher flows dry the nose without much benefit. If the patient still needs more oxygen, the nurse assesses and escalates for a different device.

答案

D · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed
16.优先排序与委派

答案: D · Morning vital signs on the four stable patients

为什么是这个答案

Routine vital signs on stable patients can be delegated, freeing the RN to assess and treat the unstable patient. Assessment, IV medication and explaining a new diagnosis stay with the RN.

答案

D · Morning vital signs on the four stable patients

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