内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

After thrombolysis for a myocardial infarction, which complication is the nurse most concerned to detect?

  1. ABleeding, including a sudden change in neurological status
  2. BA high blood glucose caused by the thrombolytic drug itself
  3. CA skin rash appearing at the sites of the ECG electrodes
  4. DConstipation from bed rest
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

在严重哮喘发作期间，一名患者的 PaCO₂ 从偏低升至正常，同时看起来精疲力竭。这意味着什么？

  1. A发作正在缓解，可以减少治疗
  2. B标本很可能是静脉血，可以忽略
  3. C患者正在疲劳，随后可能发生呼吸衰竭
  4. D患者因焦虑而过度通气
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

In the first trimester of pregnancy, why is propylthiouracil often preferred to carbimazole for hyperthyroidism?

  1. APropylthiouracil works faster than any other drug
  2. BCarbimazole cannot cross into the mother's blood
  3. CPropylthiouracil has no side effects at all
  4. DCarbimazole has a higher risk of birth defects early on
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名血液透析患者问为什么透析间期要限制液体。哪项解释是正确的？

  1. A限制液体主要是为了缩短在机器上的时间
  2. B喝水会使透析从血液中清除过多的钾
  3. C过多的液体积聚，使血压升高，并在透析时引起呼吸困难和痉挛
  4. D额外的液体会削弱内瘘壁，使其更容易破裂
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which description fits a category (stage) 4 pressure ulcer?

  1. AFull-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
  2. BA blister filled with clear fluid over the heel or sacrum
  3. CA shallow wound into the dermis only
  4. DIntact skin with redness that does not blanch
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A category (stage) 4 pressure ulcer is now healing and shallower. How should it be documented according to standard guidance?

  1. AAs a category 2 pressure ulcer now
  2. BAs a fully healed ulcer that can be removed from the record
  3. CAs a healing category 4 pressure ulcer
  4. DAs a category 1 pressure ulcer now
7.临床护理中等

Why is lactulose given to a patient with hepatic encephalopathy?

  1. ATo stop bleeding from varices
  2. BTo increase the liver's production of albumin
  3. CTo reduce the absorption of ammonia from the gut
  4. DTo lower the blood glucose
8.临床护理困难

一名肝硬化患者腹部膨大紧绷，接受腹腔穿刺放液。为什么可能要给予白蛋白？

  1. A阻止肝脏产生更多胆汁
  2. B增加尿钾排泄
  3. C降低大量放液后发生循环功能障碍的风险
  4. D治疗腹水中的感染
9.实验室检查值与电解质中等

对于疑似脓毒症的患者，应在何时采集血培养？

  1. A在前三剂抗生素之后
  2. B在首剂抗生素之前，且不要过多延误给药
  3. C仅在发热持续超过三天时
  4. D任何时候，因为抗生素不影响结果
10.实验室检查值与电解质困难

A patient with advanced chronic kidney disease has a mildly raised troponin that has stayed the same on several tests over months. There is no chest pain and the ECG is unchanged. What is the best interpretation?

  1. AProof of an acute myocardial infarction that needs emergency treatment now
  2. BA laboratory error, because troponin is never raised in kidney disease
  3. CA sign of skeletal muscle injury, because troponin comes from all muscles
  4. DA chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
11.动脉血气分析解读中等

练习数值：Na⁺ 135 mmol/L，葡萄糖 17.1 mmol/L，尿素 23 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。

Na⁺ 135 mmol/L葡萄糖 17.1 mmol/L尿素 23 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.动脉血气分析解读困难

练习数值：Na⁺ 138，Cl⁻ 107，HCO₃⁻ 16 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)。保留两位小数。

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
Δ 比值 =
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV一度房室传导阻滞心房颤动三度（完全性）房室传导阻滞二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）

这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1一度房室传导阻滞
  2. 2心房颤动
  3. 3三度（完全性）房室传导阻滞
  4. 4二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
15.优先排序与委派中等

一名注册护士对护理助理说：“去看看 12 号房的患者。”缺少了委派的哪项正确原则？

  1. A适合该任务的正确人员
  2. B正确的指示与沟通
  3. C正确的情境
  4. D适合该环境的正确任务
16.优先排序与委派困难

An infant with pyloric stenosis has repeated projectile vomiting. Which acid-base imbalance is most likely?

  1. AMetabolic alkalosis
  2. BRespiratory acidosis
  3. CMetabolic acidosis
  4. DRespiratory alkalosis

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Bleeding, including a sudden change in neurological status

为什么是这个答案

The main risk of thrombolysis is bleeding, from puncture sites, gums or the gut, and most seriously intracranial haemorrhage. The nurse monitors puncture sites, vital signs and neurological status and minimises invasive procedures. Reperfusion arrhythmias are also common.

答案

A · Bleeding, including a sudden change in neurological status
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 患者正在疲劳，随后可能发生呼吸衰竭

为什么是这个答案

发作早期，过度通气会使 PaCO₂ 降低。呼吸困难且正在疲劳的患者 PaCO₂ 正常或升高，意味着通气功能衰竭，是危及生命的特征。需要紧急的高级医师和重症监护评估。

答案

C · 患者正在疲劳，随后可能发生呼吸衰竭
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on

为什么是这个答案

Carbimazole is linked to congenital abnormalities when used in early pregnancy, so propylthiouracil is often used in the first trimester. Propylthiouracil can cause serious liver injury, so it is not preferred at other times.

答案

D · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 过多的液体积聚，使血压升高，并在透析时引起呼吸困难和痉挛

为什么是这个答案

残余尿量很少的患者在两次透析之间会积聚液体。体重增加过多会引起高血压、肺水肿和心脏负担，透析时快速清除大量液体则引起低血压和痉挛。限制液体和盐（盐会引起口渴）可使增重保持在可控范围内。

答案

C · 过多的液体积聚，使血压升高，并在透析时引起呼吸困难和痉挛
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle

为什么是这个答案

Category 4 has full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle and often undermining or tunnelling. Category 3 reaches the fat but does not expose bone, tendon or muscle.

答案

A · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · As a healing category 4 pressure ulcer

为什么是这个答案

Pressure ulcers are not "reverse staged" because granulation tissue does not replace the muscle, fat and dermis that were lost. The wound is described as a healing category 4 ulcer.

答案

C · As a healing category 4 pressure ulcer
7.临床护理

答案: C · To reduce the absorption of ammonia from the gut

为什么是这个答案

Lactulose acidifies the colon and speeds transit, reducing ammonia absorption. The dose is usually adjusted to give two to three soft stools a day.

答案

C · To reduce the absorption of ammonia from the gut
8.临床护理

答案: C · 降低大量放液后发生循环功能障碍的风险

为什么是这个答案

大量腹腔穿刺放液可引起低血压和肾功能损害。输注白蛋白有助于维持循环血容量。

答案

C · 降低大量放液后发生循环功能障碍的风险
9.实验室检查值与电解质

答案: B · 在首剂抗生素之前，且不要过多延误给药

为什么是这个答案

血培养应在使用抗生素之前采集，因为即使一剂抗生素也可能使细菌无法生长而掩盖病因。抗生素仍应尽快开始，最好在一小时内。核对依据: Sepsis · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

B · 在首剂抗生素之前，且不要过多延误给药
10.实验室检查值与电解质

答案: D · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern

为什么是这个答案

Troponin is often chronically raised in CKD and other conditions. Acute infarction is diagnosed by a rise and/or fall in troponin together with symptoms or ECG changes, so serial results are compared with the patient's baseline.核对依据: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

答案

D · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
11.动脉血气分析解读

答案: Osm = 310 mOsm/kg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

计算所得的渗透压

Osm = 2·135 + 17.1 + 23 = 310.1 ≈ 310 mOsm/kg

答案

Osm = 310 mOsm/kg
12.动脉血气分析解读

答案: Δ 比值 = 0.375

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 138 − (107 + 16) = 15

Δ 比值

(15 − 12)/(24 − 16) = 3/8 = 0.375

答案

Δ 比值 = 0.375

低于 1：合并正常阴离子间隙酸中毒。

13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.454 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 28 × 0.04 = 1.12 s

Bazett 公式

QTc = 0.48/√1.12 = 0.48/1.058 = 0.454 s

答案

QTc = 0.454 s

介于男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限之间：临界，取决于所用的参考标准。（454 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 4 个 QRS 波群，× 10 = 40 次/分。
2. 节律：规律性不规则，QRS 波群成组出现，组间有暂停（成组搏动）。
3. P 波：直立且规则（P–P 1.00 s，60 次/分）；每 3 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：逐渐延长 0.18 → 0.30 s，随后一个 P 波未下传。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）

答案

二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
15.优先排序与委派

答案: B · 正确的指示与沟通

为什么是这个答案

“去看看”没有说明要测量什么、何时测量，或应报告哪些发现。清晰的指示应当是，例如，“10:00 测他的血压和脉搏，如果收缩压低于 100，立即告诉我。”

答案

B · 正确的指示与沟通
16.优先排序与委派

答案: A · Metabolic alkalosis

为什么是这个答案

Repeated vomiting of stomach contents loses hydrochloric acid, causing metabolic alkalosis, often with low chloride and potassium. Fluids and electrolytes are corrected before surgery.

答案

A · Metabolic alkalosis

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