内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Which feature of a COPD exacerbation most suggests that antibiotics are needed?

  1. AA mild sore throat that lasted for one day only
  2. BAn increase in purulent (green or yellow) sputum
  3. CA dry, tickly cough with no sputum at all for a day
  4. DA clear runny nose
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

经股动脉 PCI 术后四小时，腹股沟敷料被血浸透，一个质硬的肿块正在增大。应立即采取什么措施？

  1. A加快肝素输注速度，使该部位不形成血栓
  2. B揭掉敷料，让穿刺部位暴露于空气中
  3. C在穿刺点上方用力按压并呼救
  4. D协助患者坐起并走到厕所排尿
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

一名 SIADH 患者血钠 126 mmol/L，症状轻微。通常的一线治疗是什么？

  1. A去氨加压素
  2. B限制液体
  3. C静脉输注 5% 葡萄糖
  4. D额外口服水
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with a cervical spinal cord injury is helped to sit up for the first time. They become dizzy and pale, and the BP falls from 110/70 to 78/46 mmHg. What should the nurse do?

  1. AContinue sitting them upright, because it will pass in an hour
  2. BStand the patient up to improve the blood flow to the legs
  3. CLower the patient back towards lying, then raise them gradually later
  4. DGive a large meal and a strong coffee to raise the blood pressure
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

手术前常被问及哪种草药补充剂，因为它可能增加出血？

  1. A银杏
  2. B薄荷油
  3. C洋甘菊
  4. D蔓越莓
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

哪位患者使用术后阿片类药物 PCA 时发生呼吸抑制的风险最高？

  1. A未用过阿片类药物、患有睡眠呼吸暂停并同时服用镇静药的老年患者
  2. B没有其他疾病、使用对乙酰氨基酚的患者
  3. C已规律使用阿片类药物多个月的年轻患者
  4. D疼痛评分 8/10、完全清醒警觉的患者
7.临床护理中等

Which measure helps prevent delirium in older inpatients?

  1. AReorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
  2. BMoving the patient to a different bed each night to give them a change of scene
  3. CKeeping the lights on all night
  4. DRestricting fluids to avoid incontinence
8.临床护理困难

一名使用抗凝药的患者跌倒并撞到头部，但看起来情况良好。正确的做法是什么？

  1. A额外给一剂抗凝药
  2. B鼓励患者睡觉且不做观察
  3. C安排医生评估并很可能行 CT 检查，同时进行神经系统观察
  4. D不做处理，因为患者看起来情况良好
9.实验室检查值与电解质中等

A patient with sickle cell disease takes hydroxyurea. Which laboratory test is monitored regularly for an adverse effect?

  1. ASerum amylase level
  2. BUrine ketone level
  3. CSerum lithium level
  4. DComplete blood count
10.实验室检查值与电解质困难

A young man has a swollen knee after minor trauma. His aPTT is prolonged, but his PT/INR and platelet count are normal. Which condition fits best?

  1. ADisseminated intravascular coagulation
  2. BVitamin K deficiency from poor diet
  3. CImmune thrombocytopenia (ITP)
  4. DHemophilia A (factor VIII deficiency)
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 10 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂（范围的中心），单位 mmHg。

HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.19PaCO₂mmHg354541HCO₃⁻mmol/L222615适当的代偿合并呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.19，PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa)，HCO₃⁻ 15 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。

pH 7.19PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1适当的代偿
  2. 2合并呼吸性酸中毒
  3. 3合并呼吸性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图条带显示窦性心律伴一次停顿。测量 停顿，即跨越停顿的 R–R 间期，单位为秒。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
停顿 = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。测量未下传 P 波之前最后一个下传搏动的 PR 间期（即最长的 PR），以秒为单位。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
最长的 PR = s
15.优先排序与委派中等

A nurse teaches a patient about sublingual nitroglycerin tablets. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep the tablets in their original dark container.”
  2. B“I may get a headache after taking a tablet.”
  3. C“I will sit down before I take a tablet.”
  4. D“I will swallow the tablet with a glass of water.”
16.优先排序与委派困难

哪位患者的发现最紧急？

  1. A一名血小板计数结果尚未回报的患者
  2. B一名使用肝素输注的患者，新出现意识模糊和严重头痛
  3. C一名服用华法林、INR 为 2.5 的患者，该服平常的晚间剂量
  4. D一名膝关节手术后的患者，注射部位有一小块瘀斑

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · An increase in purulent (green or yellow) sputum

为什么是这个答案

Antibiotics are usually considered when sputum becomes more purulent, especially with more breathlessness or sputum volume, or signs of pneumonia. Many exacerbations are viral. Oral corticosteroids and increased bronchodilators are also used.

答案

B · An increase in purulent (green or yellow) sputum
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 在穿刺点上方用力按压并呼救

为什么是这个答案

动脉穿刺部位出血或血肿是常见的并发症，抗血小板和抗凝药会使其加重。第一步是让患者平卧，在皮肤穿刺点上方（动脉穿刺点上方）用手用力按压，同时监测生命体征和远端脉搏并上报。腹膜后出血可能隐匿，应注意背痛和低血压。

答案

C · 在穿刺点上方用力按压并呼救
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 限制液体

为什么是这个答案

在 SIADH 中，机体潴留水分。对轻至中度病例，一线治疗是限制液体，并治疗病因。低渗液体和去氨加压素会使血钠进一步降低。严重症状（惊厥、意识下降）需要在监护环境下使用高渗盐水。

答案

B · 限制液体
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Lower the patient back towards lying, then raise them gradually later

为什么是这个答案

Loss of sympathetic tone causes orthostatic hypotension after high spinal injuries. The patient is reclined, and later raised gradually, often with compression stockings, an abdominal binder and sometimes medicines.

答案

C · Lower the patient back towards lying, then raise them gradually later
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 银杏

为什么是这个答案

银杏、大蒜、人参、鱼油等可能增加出血风险；圣约翰草会与许多药物相互作用。患者应报告所有补充剂，由手术团队建议术前是否停用。

答案

A · 银杏
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 未用过阿片类药物、患有睡眠呼吸暂停并同时服用镇静药的老年患者

为什么是这个答案

危险因素包括未用过阿片类药物、高龄、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、肾功能或肝功能受损、肺部疾病以及同时使用镇静药（苯二氮䓬类、加巴喷丁类）。这些患者需要更密切地监测镇静程度、呼吸频率和饱和度，有时需要持续监测。

答案

A · 未用过阿片类药物、患有睡眠呼吸暂停并同时服用镇静药的老年患者
7.临床护理

答案: A · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration

为什么是这个答案

Multicomponent prevention, including orientation, sensory aids, hydration, nutrition, mobility, sleep and avoiding unnecessary moves or drugs, reduces delirium.

答案

A · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.临床护理

答案: C · 安排医生评估并很可能行 CT 检查，同时进行神经系统观察

为什么是这个答案

使用抗凝药的患者头部受伤后颅内出血风险很高，即使症状轻微也是如此，因此指南建议尽早影像学检查并进行神经系统监测。

答案

C · 安排医生评估并很可能行 CT 检查，同时进行神经系统观察
9.实验室检查值与电解质

答案: D · Complete blood count

为什么是这个答案

Hydroxyurea increases fetal hemoglobin and reduces sickling crises, but it can suppress the bone marrow. The CBC, including neutrophils and platelets, is monitored regularly, and doses are adjusted if counts fall.核对依据: Sickle cell disease · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

D · Complete blood count
10.实验室检查值与电解质

答案: D · Hemophilia A (factor VIII deficiency)

为什么是这个答案

Hemophilia A is an X-linked lack of factor VIII, which belongs to the intrinsic pathway, so only the aPTT is prolonged. Bleeding into joints and muscles is typical. Vitamin K deficiency and DIC prolong the PT as well, and ITP lowers the platelets.核对依据: Hemophilia A · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH)

答案

D · Hemophilia A (factor VIII deficiency)
11.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 23 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

温特公式

PaCO₂ = 1.5·10 + 8 = 23 mmHg
射程: 21–25 mmHg

答案

PaCO₂ = 23 mmHg
12.动脉血气分析解读

答案: 合并呼吸性酸中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

1.5·15 + 8 = 30.5 → 28.5–32.5 mmHg

比较

实测: 41 mmHg → 合并呼吸性酸中毒

答案

合并呼吸性酸中毒
13.心电图节律条带解读

答案: 停顿 = 1.88 s

窄 QRS 心动过速与停顿：室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。

测量

跨越停顿，从 R 波到 R 波共 47 个小格

转换

停顿 = 47 × 0.04 s = 1.88 s

与 P–P 比较

1.88 ÷ 0.76 ≈ 2.5 个 P–P 周期，不是整数

答案

停顿 = 1.88 s

停顿中没有出现 P 波，且停顿不是 P–P 周期的整数倍：窦性停搏。恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞。

14.心电图节律条带解读

答案: 最长的 PR = 0.32 s

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

逐个标出 P 波

P–P = 1.00 s，规则；每 3 个 P 波中有一个未下传

每组中的 PR

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.32 s

答案

最长的 PR = 0.32 s

PR 最大的增幅出现在一组的第一个和第二个搏动之间；之后的增幅较小，这就是暂停之前 R–R 间期缩短的原因。

15.优先排序与委派

答案: D · “I will swallow the tablet with a glass of water.”

为什么是这个答案

Sublingual tablets dissolve under the tongue and are absorbed quickly there. Sitting down reduces falls from low blood pressure, the tablets are protected from light and moisture, and headache is a common side effect.

答案

D · “I will swallow the tablet with a glass of water.”
16.优先排序与委派

答案: B · 一名使用肝素输注的患者，新出现意识模糊和严重头痛

为什么是这个答案

接受抗凝治疗的患者新出现意识模糊和剧烈头痛，可能意味着颅内出血。INR 2.5 在 2 至 3 的常用治疗范围内，注射部位的小瘀斑很常见。

答案

B · 一名使用肝素输注的患者，新出现意识模糊和严重头痛

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