内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

一名近期卒中且吞咽困难的患者出现发热和右下肺湿啰音。最可能的原因是什么？

  1. A肺栓塞
  2. B急性哮喘
  3. C吸入性肺炎
  4. D左心衰竭
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient on an unfractionated heparin infusion has a nosebleed that will not stop, and the aPTT is far above the target range. What is the most appropriate action?

  1. AIncrease the infusion, as the aPTT will settle
  2. BGive vitamin K and continue the infusion at a slightly lower rate
  3. CStop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine
  4. DContinue the infusion at the same rate and pack the nose firmly
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

一名服用达格列净（一种 SGLT2 抑制剂）的患者呕吐，血酮 4.5 mmol/L，但血糖只有 11 mmol/L。应怀疑什么？

  1. A不需要处理的正常副作用
  2. B高渗高血糖状态
  3. C正常血糖性糖尿病酮症酸中毒
  4. D呕吐引起的低血糖
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with motor neurone disease reports morning headaches, poor sleep and sleepiness during the day. What do these symptoms suggest?

  1. ANormal tiredness that needs no specific action
  2. BWeak breathing at night, so a review for ventilation support
  3. CLow mood, which should be treated with an antidepressant first
  4. DA side effect of riluzole, which should be stopped straight away by the nurse
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which is a recognised side effect of ondansetron?

  1. AConstipation
  2. BSevere hypoglycaemia
  3. CHair loss
  4. DHearing loss
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名肝性脑病患者夜间烦躁。有人建议用苯二氮䓬类药物助眠。护士应怎么做？

  1. A提出质疑，因为镇静药可使脑病加重
  2. B给双倍的常规剂量以确保入睡
  3. C给药，因为肝脏不影响镇静药
  4. D给药并停用乳果糖以避免腹泻
7.临床护理中等

When is a rapid-acting insulin such as insulin aspart usually given?

  1. ATwo hours after finishing a meal
  2. BJust before or with a meal
  3. COnly at bedtime
  4. DOnce a week
8.临床护理困难

A patient with diabetes is found confused with slurred speech and weakness on one side. What should the nurse check first?

  1. ASerum cholesterol
  2. BUrine output for the last day
  3. CCapillary blood glucose
  4. DBody mass index
9.实验室检查值与电解质中等

一名服用地高辛的患者血药水平为 2.8 ng/mL，心率 52 次/分。护士最好的措施是什么？

  1. A给药，因为心率高于 50 次/分
  2. B给药，一个月后复查血药水平
  3. C给予双倍剂量以纠正心律
  4. D暂停该剂量并通知开医嘱者
10.实验室检查值与电解质困难

为什么对肌肉量少的虚弱老年人，正常的肌酐可能具有误导性？

  1. A老年人的肌酐总是比年轻人高
  2. B肌酐正常总能证明肾功能正常
  3. C肌肉少则产生的肌酐少，掩盖了肾功能的下降
  4. D肌酐水平完全不取决于肌肉量
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 6 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂（范围的中心），单位 mmHg。

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.动脉血气分析解读困难

练习数值：Na⁺ 144，Cl⁻ 105，HCO₃⁻ 16 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)。保留两位小数。

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
Δ 比值 =
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV正常窦性心律交界性心律窦性心动过速窦性心动过缓

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1正常窦性心律
  2. 2交界性心律
  3. 3窦性心动过速
  4. 4窦性心动过缓
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV心房扑动，2:1 传导室性心动过速心房颤动心室颤动

识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1心房扑动，2:1 传导
  2. 2室性心动过速
  3. 3心房颤动
  4. 4心室颤动
15.优先排序与委派中等

A drowsy patient who has just returned from surgery starts to vomit. What should the nurse do first?

  1. ARaise the legs above the heart
  2. BGive a drink of water
  3. CTurn the patient onto their side
  4. DGive an oral anti-sickness tablet
16.优先排序与委派困难

A patient with Guillain-Barré syndrome has weakness that is spreading up from the legs. Which assessment has the highest priority?

  1. ASkin condition over the heels
  2. BBreathing strength, such as vital capacity and the ability to cough
  3. CThe patient’s mood and coping
  4. DMuscle strength in the feet and ankles at the start of each morning

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 吸入性肺炎

为什么是这个答案

卒中后的吞咽困难增加了误吸的风险。误吸物常进入右下叶，因为右主支气管更宽、更垂直。吞咽筛查、直立体位和口腔护理可降低风险。

答案

C · 吸入性肺炎
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Stop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine

为什么是这个答案

With bleeding and a high aPTT, the heparin infusion is stopped at once and the prescriber informed. Because heparin's effect wears off within hours, stopping is often enough, but protamine sulfate can reverse it. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.

答案

C · Stop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 正常血糖性糖尿病酮症酸中毒

为什么是这个答案

SGLT2 抑制剂通过增加尿糖排出来降低血糖，因此血糖仅中度升高时也可发生 DKA。任何服用这类药物且感觉不适的患者都应检查酮体，急性疾病期间应停药（病日规则）。

答案

C · 正常血糖性糖尿病酮症酸中毒
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · Weak breathing at night, so a review for ventilation support

为什么是这个答案

Weak respiratory muscles cause nocturnal hypoventilation and a rise in CO2, leading to morning headaches, disturbed sleep and daytime drowsiness. Non-invasive ventilation can improve symptoms and survival, in line with the patient's wishes.

答案

B · Weak breathing at night, so a review for ventilation support
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Constipation

为什么是这个答案

Common side effects of ondansetron include constipation and headache. It can also prolong the QT interval, so caution is needed with other QT-prolonging drugs and electrolyte imbalance.

答案

A · Constipation
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 提出质疑，因为镇静药可使脑病加重

为什么是这个答案

苯二氮䓬类和阿片类药物在肝衰竭时会蓄积，可诱发或加重脑病。应寻找感染、便秘、消化道出血、脱水和电解质变化等诱因。用于酒精戒断的苯二氮䓬类是例外，需谨慎使用。

答案

A · 提出质疑，因为镇静药可使脑病加重
7.临床护理

答案: B · Just before or with a meal

为什么是这个答案

Rapid-acting insulins start working within minutes, so they are given with meals to match the glucose rise. Giving the dose without eating risks hypoglycaemia.

答案

B · Just before or with a meal
8.临床护理

答案: C · Capillary blood glucose

为什么是这个答案

Hypoglycaemia can cause focal neurological signs that mimic stroke. A bedside glucose check is quick and should be done in any patient with sudden neurological symptoms.

答案

C · Capillary blood glucose
9.实验室检查值与电解质

答案: D · 暂停该剂量并通知开医嘱者

为什么是这个答案

2.8 ng/mL 的水平高于通常范围，心率慢也符合中毒。护士应暂停该剂量，检查钾和心电图并通知开医嘱者。

答案

D · 暂停该剂量并通知开医嘱者
10.实验室检查值与电解质

答案: C · 肌肉少则产生的肌酐少，掩盖了肾功能的下降

为什么是这个答案

肌酐由肌肉产生。肌肉很少的人产生的肌酐很少，因此即使肾功能下降，数值也可能看起来正常。基于肌酐的 eGFR 同样可能高估肾功能，因此在给予经肾脏清除的药物确定剂量时，可采用实测肌酐清除率或基于胱抑素 C 的估算值。核对依据: Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

C · 肌肉少则产生的肌酐少，掩盖了肾功能的下降
11.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 17 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

温特公式

PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
射程: 15–19 mmHg

答案

PaCO₂ = 17 mmHg
12.动脉血气分析解读

答案: Δ 比值 = 1.375

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 144 − (105 + 16) = 23

Δ 比值

(23 − 12)/(24 − 16) = 11/8 = 1.375

答案

Δ 比值 = 1.375

介于 1 和 2 之间：单纯高阴离子间隙酸中毒。

13.心电图节律条带解读

答案: 窦性心动过缓

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 36 个小格，1500 ÷ 36 ≈ 42 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.44 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

窦性心动过缓

答案

窦性心动过缓
14.心电图节律条带解读

答案: 室性心动过速

室性节律：室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。

五个步骤

1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.14 s，增宽（0.12 s 或以上）。

解读

室性心动过速

答案

室性心动过速

在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。

15.优先排序与委派

答案: C · Turn the patient onto their side

为什么是这个答案

A drowsy patient who vomits can aspirate. Turning them to the side lets vomit drain from the mouth; suction and a prescribed antiemetic follow.

答案

C · Turn the patient onto their side
16.优先排序与委派

答案: B · Breathing strength, such as vital capacity and the ability to cough

为什么是这个答案

Guillain-Barré syndrome causes ascending weakness that can involve the respiratory muscles. Falling vital capacity or a weak cough can mean the patient needs ventilation, so breathing is monitored closely.

答案

B · Breathing strength, such as vital capacity and the ability to cough

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