内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

新题目返回课程

在打印窗口中选择“另存为 PDF”，即可在设备上保存一份副本。

1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

一名患者的 B 型利钠肽（BNP 或 NT-proBNP）升高。这主要反映什么？

  1. A心肌缺血性损伤
  2. B心室受到牵张和压力负荷过重
  3. C淤血导致的肝脏炎症
  4. D跌倒后的骨骼肌损伤
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名因心房颤动服用华法林的患者 INR 为 8.5，但没有出血。最可能的处理是什么？

  1. A给予凝血酶原复合物浓缩剂并输血
  2. B暂停华法林，通知开处方者，并尽快复查 INR
  3. C继续常规剂量，一个月后复查 INR
  4. D立即静脉注射硫酸鱼精蛋白进行逆转
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

A patient with Addison's disease takes fludrocortisone as well as hydrocortisone. Why?

  1. ATo replace the missing aldosterone
  2. BTo lower the blood pressure
  3. CTo treat a low thyroid hormone level
  4. DTo replace the missing adrenaline
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A drowsy patient's glucose meter shows "HI". What should the nurse do?

  1. ARecord "normal" in the notes because no number appears
  2. BGive glucose gel in case the reading is wrong
  3. CTreat it as very high, check ketones and escalate
  4. DAssume the meter is broken and recheck tomorrow
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which instruction is important during bowel preparation for colonoscopy?

  1. AEat a high-fibre meal the evening before the test
  2. BTake the preparation only if the bowels have not opened
  3. CAvoid all fluids for 24 hours before the test
  4. DDrink plenty of clear fluids while taking the preparation
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A patient with recurrent diverticulitis reports passing air and faecal matter in the urine. What is the most likely cause?

  1. AA simple lower urinary tract infection
  2. BA fistula between the colon and the bladder
  3. CA kidney stone blocking the ureter
  4. DBowel preparation that was taken too quickly
7.临床护理中等

A nurse suspects that an older patient is being financially abused by a relative. What should the nurse do?

  1. ARaise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
  2. BKeep it secret because it is a family matter
  3. CWait until the patient has been discharged
  4. DConfront the relative directly at the bedside about it
8.临床护理困难

A patient who speaks little English needs to give consent for a procedure. Their 14-year-old child offers to interpret. What is the best action?

  1. AAsk the patient to sign the form without explanation
  2. BUse gestures and proceed
  3. CArrange a professional interpreter
  4. DLet the child interpret to save time
9.实验室检查值与电解质中等

一名患者白细胞计数为 16 × 10³/µL，未成熟中性粒细胞（杆状核）比例很高。这最可能说明什么？

  1. A正常结果
  2. B缺铁性贫血
  3. C急性细菌感染
  4. D仅是慢性病毒性疾病
10.实验室检查值与电解质困难

一名患者的万古霉素谷浓度为 28 mcg/mL；开医嘱者设定的目标为 15–20 mcg/mL。下一次给药时间到了。最好的措施是什么？

  1. A暂停该剂量，通知开医嘱者并检查肾功能
  2. B按计划给药，一周后复测谷浓度
  3. C缩短给药时间以减少药物暴露
  4. D给予双倍剂量以更快完成疗程
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.25PaCO₂mmHg354519HCO₃⁻mmol/L22268未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.25，PaCO₂ 19 mmHg (2.5 kPa)，HCO₃⁻ 8 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.25PaCO₂ 19 mmHg (2.5 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

在海平面，某练习血气取自吸入 30% 氧气时，显示 PaO₂ 66 mmHg (8.8 kPa)，PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度。

FiO₂ 30%PaO₂ 66 mmHg (8.8 kPa)PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)
A–a 梯度 = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）一度房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞心房颤动

这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
  2. 2一度房室传导阻滞
  3. 3三度（完全性）房室传导阻滞
  4. 4心房颤动
15.优先排序与委派中等

On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37.9 °C and reduced breath sounds at the lung bases. Which nursing action is most helpful?

  1. ARestrict oral fluids so that the lungs do not fill up with extra fluid
  2. BGive a cough suppressant so that the incision is not strained
  3. CEncourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
  4. DKeep the patient lying flat in bed to rest the incision fully
16.优先排序与委派困难

A patient has full-thickness burns all the way around the chest and is finding it harder to breathe, although the airway is clear. What does this suggest?

  1. AThe patient has had too little IV fluid and needs a fast bolus to improve the breathing
  2. BThe burns are healing and the skin is tightening normally
  3. CThe patient is anxious and only needs reassurance
  4. DThe tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 心室受到牵张和压力负荷过重

为什么是这个答案

利钠肽由心室肌细胞对室壁牵张作出反应而释放。水平正常时不太可能是心力衰竭；水平升高支持诊断并反映严重程度。肾衰竭和高龄时水平也可升高。反映心肌坏死的是肌钙蛋白，而不是 BNP。

答案

B · 心室受到牵张和压力负荷过重
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 暂停华法林，通知开处方者，并尽快复查 INR

为什么是这个答案

没有出血的极高 INR，通常的处理是暂停华法林、通知开处方者并复查 INR。根据 INR 和当地方案，也可能开具小剂量口服维生素 K（英国指南在 INR 高于 8 时给予；美国指南主要在高于 10 或出血风险高时给予）。凝血酶原复合物浓缩剂和静脉维生素 K 用于大出血。鱼精蛋白用于逆转肝素。应查明 INR 升高的原因（新药、疾病、饮食）。

答案

B · 暂停华法林，通知开处方者，并尽快复查 INR
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · To replace the missing aldosterone

为什么是这个答案

In primary adrenal insufficiency, both cortisol and aldosterone are lacking. Hydrocortisone replaces cortisol, and fludrocortisone replaces aldosterone to keep sodium, potassium and blood pressure normal.

答案

A · To replace the missing aldosterone
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Treat it as very high, check ketones and escalate

为什么是这个答案

"HI" means the glucose is above the meter's upper range. In a drowsy patient this may be DKA or HHS. A laboratory glucose, ketones, observations and urgent medical review are needed.

答案

C · Treat it as very high, check ketones and escalate
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation

为什么是这个答案

Bowel preparation causes profuse diarrhoea, which can lead to dehydration and electrolyte disturbance. Patients follow a low-residue diet, then clear fluids, and drink plenty of extra clear fluid.

答案

D · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · A fistula between the colon and the bladder

为什么是这个答案

Pneumaturia and faecaluria suggest a colovesical fistula, a recognised complication of diverticulitis (and Crohn's disease or cancer). Recurrent urinary infections are common, and surgery is usually needed.

答案

B · A fistula between the colon and the bladder
7.临床护理

答案: A · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure

为什么是这个答案

Financial abuse is a form of adult abuse. Nurses report concerns through safeguarding procedures, document facts accurately and involve the patient as appropriate.

答案

A · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
8.临床护理

答案: C · Arrange a professional interpreter

为什么是这个答案

Professional interpreters provide accurate, impartial translation and protect confidentiality. Children and family members should not be used for important clinical discussions such as consent.

答案

C · Arrange a professional interpreter
9.实验室检查值与电解质

答案: C · 急性细菌感染

为什么是这个答案

白细胞计数升高且杆状核增多（“核左移”）提示骨髓对急性细菌感染或严重炎症作出反应。应结合发热等患者体征来解读结果。核对依据: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

C · 急性细菌感染
10.实验室检查值与电解质

答案: A · 暂停该剂量，通知开医嘱者并检查肾功能

为什么是这个答案

谷浓度高于目标意味着药物在蓄积，这会增加肾损害的风险。护士应暂停该剂量并通知开医嘱者，后者将调整剂量或间隔。同时检查肾功能。

答案

A · 暂停该剂量，通知开医嘱者并检查肾功能
11.动脉血气分析解读

答案: 部分代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.25: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 19 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 8 mmol/L: 低 (22–26)

代偿

部分代偿

答案

部分代偿
12.动脉血气分析解读

答案: A–a 梯度 = 82.9 mmHg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

肺泡氧

PAO₂ = 0.3·713 − 52/0.8 = 213.9 − 65 = 148.9 mmHg

梯度

A–a = 148.9 − 66 = 82.9 mmHg

答案

A–a 梯度 = 82.9 mmHg
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.448 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 18 × 0.04 = 0.72 s

Bazett 公式

QTc = 0.38/√0.72 = 0.38/0.8485 = 0.448 s

答案

QTc = 0.448 s

在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（448 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：规律性不规则，QRS 波群成组出现，组间有暂停（成组搏动）。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.88 s，68 次/分）；每 4 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：逐渐延长 0.18 → 0.32 → 0.38 s，随后一个 P 波未下传。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）

答案

二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
15.优先排序与委派

答案: C · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer

为什么是这个答案

Reduced basal breath sounds and a mild temperature early after surgery often mean atelectasis. Deep breathing, coughing, incentive spirometry and early mobilization help re-expand the lungs.

答案

C · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
16.优先排序与委派

答案: D · The tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed

为什么是这个答案

Circumferential full-thickness burns form stiff eschar that can stop the chest expanding. An escharotomy, cutting through the eschar, may be needed urgently to allow breathing.

答案

D · The tight burned skin is restricting chest movement, so an escharotomy may be needed

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing