内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

胸腔引流管中的液面不再波动。这可能意味着什么？

  1. A引流装置开始引流腹部
  2. B对侧出现了新的气胸
  3. C肺已复张，或引流管扭曲、堵塞
  4. D瓶内水位过高，无法移动
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

Two days after a coronary stent, a patient on aspirin and ticagrelor has black, tarry stools and feels faint on standing. What should the nurse do?

  1. ACheck vital signs, report urgently and anticipate a blood count
  2. BGive a laxative and repeat the observations tomorrow
  3. CStop both antiplatelet drugs permanently on the nurse's own decision
  4. DReassure the patient that iron tablets cause black stools
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

An older patient with a long-term catheter has bacteria in the urine but no symptoms. What is usually appropriate?

  1. AA full course of antibiotics straight away
  2. BRemove the catheter permanently at once
  3. CNo antibiotics, as long as there are no symptoms
  4. DAntibiotics for life to keep the urine sterile
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

对使用甘露醇治疗颅内压升高的患者，哪项护理很重要？

  1. A密切监测尿量、血钠和渗透压
  2. B治疗期间停止记录液体平衡表
  3. C随餐口服给药以减轻恶心
  4. D夹闭导尿管以将液体保留在体内
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

For which stoma can colostomy irrigation be considered?

  1. AAn established descending or sigmoid colostomy
  2. BAn ileal conduit draining urine
  3. CAny stoma that has liquid or very loose output
  4. DA new ileostomy in the first week
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A patient taking IV antibiotics has three unexplained loose stools in 24 hours. What should the nurse do first?

  1. AGive loperamide after each loose stool and continue as usual
  2. BIsolate the patient and send a stool sample for testing
  3. CWait two days to see if the diarrhoea settles
  4. DMove the patient to a bay with other patients to watch them closely
7.临床护理中等

Which advice is important for a patient on long-term oral corticosteroids?

  1. ATake them only when symptoms flare
  2. BDouble the dose if a dose is missed
  3. CTake them on an empty stomach at night
  4. DDo not stop them suddenly
8.临床护理困难

A patient with a central venous catheter develops fever and rigors shortly after the line is flushed, with no other obvious source. What should be suspected?

  1. AA catheter-related bloodstream infection
  2. BAn allergic reaction to the saline flush
  3. CA pulmonary embolism
  4. DNormal response to line use
9.实验室检查值与电解质中等

一名已呕吐两天的患者 BUN 为 32 mg/dL（尿素 11.4 mmol/L），肌酐正常。最可能的原因是什么？

  1. A水过多
  2. B肝衰竭
  3. C脱水
  4. D低蛋白饮食
10.实验室检查值与电解质困难

Four patients had a thyroidectomy earlier today. Which result should the nurse act on first?

  1. ACalcium 7.2 mg/dL (1.8 mmol/L) with tingling lips
  2. BHemoglobin 12.1 g/dL (121 g/L) after surgery
  3. CGlucose 145 mg/dL (8.0 mmol/L) after surgery
  4. DSodium 136 mEq/L on IV fluids after surgery
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.38PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L222613未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.38，PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)，HCO₃⁻ 13 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.38PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.31PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222616合并正常间隙酸中毒单纯高间隙酸中毒合并代谢性碱中毒

某练习血气显示 pH 7.31，PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)，HCO₃⁻ 16 mmol/L，Na⁺ 138，Cl⁻ 89 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。

pH 7.31PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/LNa⁺ 138 mmol/LCl⁻ 89 mmol/L
  1. 1合并正常间隙酸中毒
  2. 2单纯高间隙酸中毒
  3. 3合并代谢性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV窦性心动过速一度房室传导阻滞交界性心律窦性心动过缓

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1窦性心动过速
  2. 2一度房室传导阻滞
  3. 3交界性心律
  4. 4窦性心动过缓
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，所以心房和心室以不同的频率搏动。QRS 波群是规则的：求出心室率（单位：次/分，1500 法，取整数）。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
心室率 = bpm
15.优先排序与委派中等

A patient on a nasal cannula at 6 L/min still has a low SpO₂. What should the nurse do?

  1. ARemove the oxygen to see if the SpO₂ changes
  2. BRecheck the SpO₂ at the next routine set of observations in four hours
  3. CTurn the nasal cannula up to 15 L/min
  4. DReport it, because a different oxygen device is likely to be needed
16.优先排序与委派困难

After the RN taught a patient to inject insulin, an LPN/LVN reports that the patient still cannot draw up the dose correctly. What should happen next?

  1. AThe nursing assistant shows the patient again at lunch
  2. BThe patient is discharged with a leaflet to read at home
  3. CThe RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching
  4. DThe LPN/LVN writes a new teaching plan and evaluates it at the end of the shift

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 肺已复张，或引流管扭曲、堵塞

为什么是这个答案

肺完全复张并封闭管口时可出现波动消失，但引流管扭曲、被血块堵塞或患者压住管子时也会如此。应评估患者和管路，并上报。

答案

C · 肺已复张，或引流管扭曲、堵塞
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count

为什么是这个答案

Melaena with postural dizziness suggests upper gastrointestinal bleeding, a risk with dual antiplatelet therapy. The nurse assesses for shock, informs the team urgently and expects bloods, a group and save (type and screen) and possibly endoscopy. Stopping antiplatelets after a stent risks stent thrombosis, so the decision belongs to the medical and cardiology team.

答案

A · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · No antibiotics, as long as there are no symptoms

为什么是这个答案

Nearly all long-term catheters become colonised. Treating asymptomatic bacteriuria does not improve outcomes and promotes resistance. Antibiotics are reserved for symptomatic infection.

答案

C · No antibiotics, as long as there are no symptoms
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · 密切监测尿量、血钠和渗透压

为什么是这个答案

甘露醇把水从脑内拉入血液，并由肾脏排泄，引起大量利尿。需要监测脱水、低血压、电解质紊乱和高渗透压，通常需要留置导尿管。

答案

A · 密切监测尿量、血钠和渗透压
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · An established descending or sigmoid colostomy

为什么是这个答案

Irrigation instils water into a sigmoid or descending colostomy to empty the bowel at set times. It is not used for ileostomies or urostomies and needs specialist teaching.

答案

A · An established descending or sigmoid colostomy
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Isolate the patient and send a stool sample for testing

为什么是这个答案

Unexplained diarrhoea in a patient on antibiotics should be treated as possible C. difficile. The patient is isolated promptly, a stool sample is sent and the antibiotics are reviewed with the medical team.

答案

B · Isolate the patient and send a stool sample for testing
7.临床护理

答案: D · Do not stop them suddenly

为什么是这个答案

Long-term steroids suppress the adrenal glands, so stopping suddenly can cause adrenal crisis. Patients should carry a steroid alert card or medical ID and follow sick-day guidance.

答案

D · Do not stop them suddenly
8.临床护理

答案: A · A catheter-related bloodstream infection

为什么是这个答案

Rigors after flushing suggest bacteria colonising the catheter. Blood cultures are taken (often from the line and a peripheral vein) and the team decides whether to remove the line.

答案

A · A catheter-related bloodstream infection
9.实验室检查值与电解质

答案: C · 脱水

为什么是这个答案

当身体缺水时，肾脏重吸收更多尿素，因此 BUN 的升高与肌酐不成比例（BUN 与肌酐之比高于 20:1）。肝衰竭和低蛋白饮食会使 BUN 降低。核对依据: BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

C · 脱水
10.实验室检查值与电解质

答案: A · Calcium 7.2 mg/dL (1.8 mmol/L) with tingling lips

为什么是这个答案

Hypocalcemia after thyroid surgery, from parathyroid injury, can progress to tetany and laryngospasm. Tingling lips are an early sign, so the nurse assesses the airway and Chvostek and Trousseau signs and reports at once. The other results are expected after surgery.核对依据: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

A · Calcium 7.2 mg/dL (1.8 mmol/L) with tingling lips
11.动脉血气分析解读

答案: 完全代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.38: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 23 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: 低 (22–26)

代偿

临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 25.5–29.5 mmHg，所以实测 23 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。

完全代偿

答案

完全代偿
12.动脉血气分析解读

答案: 合并代谢性碱中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 138 − (89 + 16) = 33

Δ 比值

(33 − 12)/(24 − 16) = 2.625
合并代谢性碱中毒

答案

合并代谢性碱中毒
13.心电图节律条带解读

答案: 一度房室传导阻滞

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 25 个小格，1500 ÷ 25 ≈ 60 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.00 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.26 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

一度房室传导阻滞

答案

一度房室传导阻滞
14.心电图节律条带解读

答案: 心室率 = 54 bpm

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

心房率

P–P = 20 个小格 = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 次/分

心室率

R–R = 28 个小格 = 1.12 s → 1500 ÷ 28 = 53.57 ≈ 54 次/分

答案

心室率 = 54 bpm

答案

心室率 = 54 bpm

三度阻滞，伴窄 QRS 交界性逸搏（通常为 40–60 次/分）。

15.优先排序与委派

答案: D · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed

为什么是这个答案

Standard nasal cannulas are usually run at up to about 6 L/min; higher flows dry the nose without much benefit. If the patient still needs more oxygen, the nurse assesses and escalates for a different device.

答案

D · Report it, because a different oxygen device is likely to be needed
16.优先排序与委派

答案: C · The RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching

为什么是这个答案

Evaluating learning and changing the teaching plan belong to the RN. The LPN/LVN can reinforce teaching, but a teaching plan that is not working needs RN reassessment.

答案

C · The RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching

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