内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

新题目返回课程

在打印窗口中选择“另存为 PDF”，即可在设备上保存一份副本。

1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

How should a patient breathe in when using a dry powder inhaler?

  1. ASeveral times, breathing out into the device between breaths
  2. BThrough the nose with the mouthpiece in the mouth
  3. CSlowly and gently over about ten seconds
  4. DQuickly and deeply, after breathing out away from the device
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient being treated for pulmonary TB repeatedly misses doses and stops when they feel better. Which strategy is most effective?

  1. ADoubling the dose on the days the patient remembers to take it
  2. BStopping treatment, as it is clearly not working for this patient
  3. CSwitching to a single drug to make it easier
  4. DDirectly observed therapy with support for barriers to adherence
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

A woman who takes the combined contraceptive pill is starting carbamazepine. What should she be taught?

  1. AThere is no interaction between these two medicines
  2. BCarbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed
  3. CThe pill makes carbamazepine toxic, so she must stop the pill
  4. DShe should take both at the same time so they are absorbed together
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A nurse teaches a woman with recurrent UTIs. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will wipe from front to back."
  2. B"I will drink enough fluids during the day."
  3. C"I will hold my urine for as long as I can."
  4. D"I will pass urine soon after sex."
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which statement correctly describes physical dependence on opioids?

  1. AThe patient always craves the drug and misuses it despite harm
  2. BWithdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
  3. CThe patient is allergic to opioids
  4. DThe drug no longer has any side effects
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll try to lose some weight over the next months."
  2. B"I'll stop smoking because it makes reflux worse."
  3. C"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
  4. D"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."
7.临床护理中等

Which type of painkiller should a patient with liver cirrhosis usually avoid?

  1. AHot packs applied to a painful joint
  2. BNon-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
  3. CLocal anaesthetic creams
  4. DParacetamol (acetaminophen), given in a carefully reduced and monitored dose
8.临床护理困难

A patient has a painful, punched-out ulcer on the toes, with a cold, pale foot and weak foot pulses. Which type of ulcer is most likely?

  1. AAn arterial ulcer
  2. BA burn
  3. CA pressure ulcer from bed rest
  4. DA venous ulcer
9.实验室检查值与电解质中等

A patient taking empagliflozin (an SGLT2 inhibitor) has glucose in the urine but a normal blood glucose. What is the best interpretation?

  1. AA urinary tract infection
  2. BAn expected effect of the drug
  3. CA sign of kidney failure
  4. DUncontrolled diabetes needing insulin
10.实验室检查值与电解质困难

一名患者的钾几个月来一直是 3.4–3.6 mEq/L，今天的一次结果是 5.4 mEq/L。患者感觉良好，心电图正常。最好的下一步是什么？

  1. A不做进一步检查，立即开始使用钾结合剂
  2. B检查样本是如何采集的，评估患者并重复检测
  3. C忽略该结果，因为患者感觉良好
  4. D停用患者所有的常规药物
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.38PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222619未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.38，PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)，HCO₃⁻ 19 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.38PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

在海平面，某练习血气取自吸入 28% 氧气时，显示 PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)，PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度。

FiO₂ 28%PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)
A–a 梯度 = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。共有多少个每组的 P 波数，包括未下传的那一个（n:(n − 1) 阻滞中的 n）？

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
每组的 P 波数 =
15.优先排序与委派中等

Which SBAR recommendation is the clearest?

  1. A“I just wanted to let you know about him.”
  2. B“He seems a bit off tonight, so maybe you could come up and do something about it.”
  3. C“I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”
  4. D“I will keep watching him and call again tomorrow.”
16.优先排序与委派困难

将哪项分配给 LPN/LVN 最恰当？

  1. A一名需要关于新开始使用华法林的出院教育的患者
  2. B一小时前从重症监护室转来的患者
  3. C一名病情稳定的 COPD 患者，需要定时雾化支气管扩张剂和口服药物
  4. D一名新发房颤、刚开始静脉输注地尔硫䓬的患者

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Quickly and deeply, after breathing out away from the device

为什么是这个答案

Dry powder inhalers have no propellant, so a fast, deep inhalation is needed to disperse the powder. The patient breathes out away from the device first, because moist breath can clump the powder. Very weak or breathless patients may not manage this.

答案

D · Quickly and deeply, after breathing out away from the device
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Directly observed therapy with support for barriers to adherence

为什么是这个答案

Directly observed therapy, where a health worker watches each dose, plus help with practical and social barriers, improves completion and reduces multidrug-resistant TB. Single-drug therapy or interrupted treatment breeds resistance.

答案

D · Directly observed therapy with support for barriers to adherence
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · Carbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed

为什么是这个答案

Carbamazepine is a strong liver enzyme inducer, so it lowers hormone levels from the pill and can lead to an unplanned pregnancy. Contraception that is not affected, such as an IUD, is usually advised.

答案

B · Carbamazepine can make the pill less effective, so other contraception is needed
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · "I will hold my urine for as long as I can."

为什么是这个答案

Holding urine allows bacteria to multiply. Regular voiding, good fluid intake, passing urine after intercourse and wiping front to back help reduce recurrence.

答案

C · "I will hold my urine for as long as I can."
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly

为什么是这个答案

Physical dependence is a predictable adaptation to regular opioids, causing withdrawal if they stop suddenly, so doses are tapered. Addiction is a behavioural condition with craving, loss of control and continued use despite harm.

答案

B · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

为什么是这个答案

Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.

答案

C · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
7.临床护理

答案: B · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen

为什么是这个答案

NSAIDs increase the risk of GI bleeding and can trigger kidney failure and fluid retention in cirrhosis. Paracetamol is usually preferred at a lower, carefully chosen dose.

答案

B · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
8.临床护理

答案: A · An arterial ulcer

为什么是这个答案

Arterial ulcers are usually on the feet or toes, painful and punched-out, with signs of poor perfusion. Venous ulcers are usually around the ankle, shallow and associated with swelling and skin staining.

答案

A · An arterial ulcer
9.实验室检查值与电解质

答案: B · An expected effect of the drug

为什么是这个答案

SGLT2 inhibitors block glucose reabsorption in the proximal tubule, so glycosuria is expected even with normal blood glucose. Urine glucose cannot be used to monitor control in these patients. The drugs also raise the risk of genital infections and DKA.核对依据: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

B · An expected effect of the drug
10.实验室检查值与电解质

答案: B · 检查样本是如何采集的，评估患者并重复检测

为什么是这个答案

突然孤立的升高可能是真实的变化，例如由新药或肾损伤引起，也可能是样本问题，如溶血或处理前延迟。护士应评估患者，通知医疗人员并安排重复检测。核对依据: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

答案

B · 检查样本是如何采集的，评估患者并重复检测
11.动脉血气分析解读

答案: 完全代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.38: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 33 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: 低 (22–26)

代偿

临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 34.5–38.5 mmHg，所以实测 33 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。

完全代偿

答案

完全代偿
12.动脉血气分析解读

答案: A–a 梯度 = 96.14 mmHg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

肺泡氧

PAO₂ = 0.28·713 − 34/0.8 = 199.6 − 42.5 = 157.1 mmHg

梯度

A–a = 157.1 − 61 = 96.14 mmHg

答案

A–a 梯度 = 96.14 mmHg
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.5 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

Bazett 公式

QTc = 0.52/√1.08 = 0.52/1.039 = 0.5 s

答案

QTc = 0.5 s

超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（500 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 每组的 P 波数 = 3

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

逐个标出 P 波

P–P = 0.96 s，规则；每 3 个 P 波中有一个未下传

每组中的 PR

PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.32 s

答案

每组的 P 波数 = 3

3:2 文氏阻滞。

15.优先排序与委派

答案: C · “I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”

为什么是这个答案

A good recommendation is specific about the request and the time frame. Vague statements leave the provider unsure how urgent the problem is.

答案

C · “I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”
16.优先排序与委派

答案: C · 一名病情稳定的 COPD 患者，需要定时雾化支气管扩张剂和口服药物

为什么是这个答案

病情稳定、接受常规治疗的 COPD 患者，其护理是可预测的。刚从 ICU 转来的患者和新开始的静脉控制心率输注需要 RN 评估，而关于新的高警示药物的初次教育属于 RN。

答案

C · 一名病情稳定的 COPD 患者，需要定时雾化支气管扩张剂和口服药物

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing