内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

How does digoxin help a patient with atrial fibrillation and heart failure?

  1. AIt speeds conduction through the AV node to the ventricles
  2. BIt lowers potassium to stabilise the heart
  3. CIt dissolves clots that have formed in the left atrium
  4. DIt slows AV node conduction and increases contractility
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名心房颤动患者心率 165 次/分，血压 78/45 mmHg，胸痛并出现新的意识混乱。护士应预期哪种治疗？

  1. A口服比索洛尔，明早复查
  2. B静脉注射阿托品以改善血压
  3. C紧急同步电复律
  4. D像心脏骤停那样进行非同步除颤
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

为什么在 DKA 静脉输注胰岛素时必须密切监测钾？

  1. A胰岛素在血液中分解钾
  2. B胰岛素使肾脏潴留钾，因此血钾会上升
  3. C胰岛素使钾进入细胞，因此血钾可能迅速下降
  4. D在 DKA 中胰岛素对钾没有影响
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

Near the end of a haemodialysis session, a patient has painful leg cramps and a falling blood pressure. What is the most likely cause?

  1. ANot enough fluid is being removed
  2. BAn allergic reaction to the needles
  3. CFluid is being removed too quickly
  4. DThe dialysate is too cold
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why is the "whoosh" test no longer used to check nasogastric tube position?

  1. AAir can be heard even when the tube is in the lung
  2. BIt needs an X-ray machine at the bedside
  3. CThe air always makes the tube block
  4. DThe test is far too painful for most patients to tolerate
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

Which preoperative blood result should the nurse report to the team before elective surgery?

  1. APotassium 2.9 mmol/L
  2. BSodium 139 mmol/L
  3. CFasting glucose 5.4 mmol/L (97 mg/dL)
  4. DHaemoglobin 138 g/L (13.8 g/dL) in a man
7.临床护理中等

Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?

  1. AChanging the wound dressing every hour
  2. BShaving the area with a razor the night before surgery
  3. CRemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
  4. DLeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
8.临床护理困难

A nurse phones a doctor about a deteriorating patient using SBAR. Which statement belongs in the "R" section?

  1. A"He was admitted three days ago with pneumonia."
  2. B"Please review him within the next 15 minutes."
  3. C"I am calling about Mr Smith, who is breathless."
  4. D"His blood pressure is 85/50 and he is confused."
9.实验室检查值与电解质中等

垂体手术后，一名患者每小时排出约 400 mL 淡色尿，比重 1.002，钠已升至 149 mEq/L。最可能的是哪种情况？

  1. A急性肾损伤伴少尿
  2. B高血糖伴酮症酸中毒
  3. C尿崩症
  4. DSIADH
10.实验室检查值与电解质困难

A patient with acute pancreatitis has a rising BUN, a falling calcium and a glucose of 250 mg/dL (13.9 mmol/L) over the first 48 hours. What do these results suggest?

  1. AA lab error from lipemic samples
  2. BAn unrelated new kidney stone
  3. CIncreasingly severe pancreatitis
  4. DA resolving, mild pancreatitis
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)。利用规则：在急性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 1 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.24PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222616适当的代偿合并呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.24，PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)，HCO₃⁻ 16 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。

pH 7.24PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1适当的代偿
  2. 2合并呼吸性酸中毒
  3. 3合并呼吸性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV心房颤动二度 II 型房室传导阻滞二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）三度（完全性）房室传导阻滞

这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1心房颤动
  2. 2二度 II 型房室传导阻滞
  3. 3二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
  4. 4三度（完全性）房室传导阻滞
15.优先排序与委派中等

Which action by a nursing assistant needs the nurse to step in?

  1. ALowering the bed to its lowest position and locking the wheels after care
  2. BPutting the call light within the patient’s reach
  3. CCleaning hands before entering the room
  4. DTaking an oral temperature just after the patient drank cold water
16.优先排序与委派困难

Two days after starting haloperidol, a patient suddenly develops painful neck twisting and the eyes roll upwards. What should the nurse anticipate?

  1. AA higher dose of haloperidol to calm the patient and stop the movements quickly
  2. BPhysical restraint until the spasm passes
  3. CNo action, because the spasm is a sign of improvement
  4. DAn anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · It slows AV node conduction and increases contractility

为什么是这个答案

Digoxin inhibits the Na⁺/K⁺-ATPase, raising intracellular calcium and contractility, and increases vagal tone, slowing AV conduction and the ventricular rate. It controls symptoms but does not reduce stroke risk, so anticoagulation is still needed in AF.

答案

D · It slows AV node conduction and increases contractility
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 紧急同步电复律

为什么是这个答案

伴有不良特征（休克、心肌缺血、晕厥或心力衰竭）的快速性心律失常，需要在镇静或麻醉下紧急同步直流电复律。电击与 R 波同步，以避免触发室颤。非同步除颤用于无脉搏的心律，阿托品用于心动过缓。

答案

C · 紧急同步电复律
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 胰岛素使钾进入细胞，因此血钾可能迅速下降

为什么是这个答案

DKA 患者全身钾严重缺乏，即使最初血清钾正常或偏高。胰岛素使钾转移到细胞内，可引起危险的低钾血症。应经常检测钾，并按医嘱加入液体；如果钾很低，可能要推迟胰岛素，直到开始补钾。

答案

C · 胰岛素使钾进入细胞，因此血钾可能迅速下降
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Fluid is being removed too quickly

为什么是这个答案

Muscle cramps and hypotension during dialysis are often due to rapid or excessive fluid removal. Staff may reduce the ultrafiltration rate and give saline per protocol. The dry weight may need to be reviewed.

答案

C · Fluid is being removed too quickly
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Air can be heard even when the tube is in the lung

为什么是这个答案

Auscultation of injected air cannot distinguish the stomach from the lungs or oesophagus, and misplaced tubes have caused deaths. pH testing of aspirate or X-ray is used instead.

答案

A · Air can be heard even when the tube is in the lung
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Potassium 2.9 mmol/L

为什么是这个答案

Normal potassium is about 3.5–5.0 mmol/L. Hypokalaemia increases the risk of arrhythmias during anaesthesia and needs correction before elective surgery. The other results are within normal ranges.

答案

A · Potassium 2.9 mmol/L
7.临床护理

答案: C · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor

为什么是这个答案

Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.

答案

C · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.临床护理

答案: B · "Please review him within the next 15 minutes."

为什么是这个答案

In SBAR, R is the recommendation or request, such as a review within a time frame. The other statements belong to Assessment, Background and Situation.

答案

B · "Please review him within the next 15 minutes."
9.实验室检查值与电解质

答案: C · 尿崩症

为什么是这个答案

垂体附近的手术可使抗利尿激素的释放停止。没有它，肾脏会排出大量比重低的稀释尿，钠升高。SIADH 则相反：尿液浓缩、钠低。护士应密切测量出入量并及早报告。核对依据: Diabetes insipidus · MedlinePlus (NIH) (2025); Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

C · 尿崩症
10.实验室检查值与电解质

答案: C · Increasingly severe pancreatitis

为什么是这个答案

Rising BUN (fluid loss and kidney injury), low calcium and hyperglycemia are markers of more severe pancreatitis in scoring systems. The nurse monitors fluid balance, vital signs and organ function closely and reports deterioration.核对依据: Acute pancreatitis · MedlinePlus (NIH) (2025); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

C · Increasingly severe pancreatitis
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 25.2 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|52 − 40| = 12 mmHg → 1.2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 + 1·1.2 = 25.2 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 25.2 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 合并呼吸性酸中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

比较

实测: 39 mmHg → 合并呼吸性酸中毒

答案

合并呼吸性酸中毒
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.504 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s

Fridericia 公式

QTc = 0.46/∛0.76 = 0.46/0.9126 = 0.504 s

答案

QTc = 0.504 s

高于 0.50 s：明显延长。（504 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：规律性不规则，QRS 波群成组出现，组间有暂停（成组搏动）。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.88 s，68 次/分）；每 4 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：逐渐延长 0.18 → 0.32 → 0.38 s，随后一个 P 波未下传。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）

答案

二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
15.优先排序与委派

答案: D · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water

为什么是这个答案

A cold drink lowers mouth temperature for a short time, so the reading will be falsely low. The nurse should ask the assistant to wait before measuring. The other actions are correct.

答案

D · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water
16.优先排序与委派

答案: D · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

为什么是这个答案

Acute dystonia is an early extrapyramidal effect of antipsychotics. It responds quickly to an anticholinergic drug; it can be frightening, and laryngeal spasm can threaten the airway.

答案

D · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

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