内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Which advice is most helpful for a patient with Raynaud's phenomenon?

  1. ASoak the hands in cold water to toughen the vessels
  2. BTake a decongestant tablet before going outdoors
  3. CKeep the whole body warm, wear gloves and stop smoking
  4. DRub the fingers hard with snow during an attack
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

On day 2 after a surgical tracheostomy, the tube falls out. The patient is breathing but distressed. What should the nurse do first?

  1. ACall for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
  2. BLeave the patient alone while fetching a new tube
  3. CCover the stoma completely with a sealed dressing and wait for help
  4. DForce the tube back through the stoma immediately with firm pressure
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

在 DKA 治疗期间，血糖降到约 14 mmol/L（约 250 mg/dL）以下，但酮体仍然升高。通常会怎么处理？

  1. A停止所有静脉输液以避免液体过多
  2. B患者进餐，静脉治疗停止
  3. C在液体中加入葡萄糖；继续使用胰岛素
  4. D立即停止胰岛素输注
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

The nurse has four patients with diabetes. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with a glucose of 14 mmol/L (252 mg/dL) who feels well and is eating
  2. BA newly diagnosed patient asking about which foods to eat
  3. CA patient with a glucose of 2.8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
  4. DA patient waiting for a routine HbA1c test
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

How does sucralfate help a peptic ulcer heal?

  1. AIt forms a protective coating over the ulcer base
  2. BIt kills H. pylori in the stomach lining
  3. CIt speeds up emptying of the stomach
  4. DIt blocks histamine receptors on parietal cells
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名肝性脑病患者夜间烦躁。有人建议用苯二氮䓬类药物助眠。护士应怎么做？

  1. A给药，因为肝脏不影响镇静药
  2. B给双倍的常规剂量以确保入睡
  3. C给药并停用乳果糖以避免腹泻
  4. D提出质疑，因为镇静药可使脑病加重
7.临床护理中等

Why is continuous bladder irrigation used after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo stretch the bladder back to its normal size
  2. BTo give antibiotics directly into the kidneys
  3. CTo measure the patient's kidney function
  4. DTo stop blood clots from blocking the catheter
8.临床护理困难

Four call bells ring at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AA patient asking what time they will be discharged
  2. BA patient asking for pain relief for chronic back pain that they rate as 3/10
  3. CA patient who needs help to go to the toilet and has rung twice
  4. DA patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.实验室检查值与电解质中等

一名患者血细胞比容 54%，BUN 高，尿比重 1.034。这种模式提示什么？

  1. A肾衰竭伴尿液稀释
  2. B急性失血伴稀释
  3. C脱水伴血液浓缩
  4. D液体过载
10.实验室检查值与电解质困难

一名营养不良的患者重新开始进食，第 3 天磷酸盐为 1.2 mg/dL（0.39 mmol/L），伴肌无力和气短。主要风险是什么？

  1. A体重快速增加，但没有严重危险
  2. B低磷导致呼吸肌无力和心力衰竭
  3. C骨骼释放钙引起肾结石
  4. D细胞释放钾引起高钾血症
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 18 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂（范围的中心），单位 mmHg。

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.动脉血气分析解读困难

在海平面，某练习血气取自吸入 50% 氧气时，显示 PaO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)，PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度。

FiO₂ 50%PaO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)
A–a 梯度 = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV交界性心律心房颤动正常窦性心律一度房室传导阻滞

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1交界性心律
  2. 2心房颤动
  3. 3正常窦性心律
  4. 4一度房室传导阻滞
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV无脉性电活动（PEA）心脏停搏心室颤动窦性心动过速

一位处于监护中的患者被发现无反应、呼吸不正常，且摸不到颈动脉搏动。监护仪显示这种有组织的心律。这种情况叫什么？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1无脉性电活动（PEA）
  2. 2心脏停搏
  3. 3心室颤动
  4. 4窦性心动过速
15.优先排序与委派中等

On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37.9 °C and reduced breath sounds at the lung bases. Which nursing action is most helpful?

  1. AGive a cough suppressant so that the incision is not strained
  2. BEncourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
  3. CKeep the patient lying flat in bed to rest the incision fully
  4. DRestrict oral fluids so that the lungs do not fill up with extra fluid
16.优先排序与委派困难

A patient taking an SSRI is also given tramadol. A few hours later the patient is agitated, sweating and has a fever, jerking muscles and brisk reflexes. What is the most likely cause?

  1. ANeuroleptic malignant syndrome
  2. BOpioid withdrawal
  3. CSerotonin syndrome
  4. DAn anxiety attack

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Keep the whole body warm, wear gloves and stop smoking

为什么是这个答案

Keeping the core and hands warm, wearing gloves and stopping smoking reduce attacks. Vasoconstrictors such as decongestants and nicotine make it worse. During an attack, gentle warming of the hands is advised.

答案

C · Keep the whole body warm, wear gloves and stop smoking
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma

为什么是这个答案

In the first days after a tracheostomy, the tract is immature and the tube can easily be misplaced into the tissues. Emergency guidance is to call for an airway expert, apply oxygen to face and stoma and assess breathing. Reinsertion is done only by trained staff.

答案

A · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 在液体中加入葡萄糖；继续使用胰岛素

为什么是这个答案

应持续使用胰岛素，直到酮症酸中毒缓解。为防止血糖下降时发生低血糖，在生理盐水之外加用葡萄糖输注（例如英国方案用 10% 葡萄糖，其他方案用 5% 葡萄糖）。过早停用胰岛素会使酮体再次升高。

答案

C · 在液体中加入葡萄糖；继续使用胰岛素
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · A patient with a glucose of 2.8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused

为什么是这个答案

Hypoglycaemia with confusion can rapidly lead to seizures and loss of consciousness, so it is treated at once. A moderately high glucose without symptoms, diet questions and routine tests can wait.

答案

C · A patient with a glucose of 2.8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · It forms a protective coating over the ulcer base

为什么是这个答案

Sucralfate binds to the ulcer base and forms a barrier against acid and pepsin. It works best on an empty stomach and can reduce the absorption of other drugs, so doses are separated.

答案

A · It forms a protective coating over the ulcer base
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 提出质疑，因为镇静药可使脑病加重

为什么是这个答案

苯二氮䓬类和阿片类药物在肝衰竭时会蓄积，可诱发或加重脑病。应寻找感染、便秘、消化道出血、脱水和电解质变化等诱因。用于酒精戒断的苯二氮䓬类是例外，需谨慎使用。

答案

D · 提出质疑，因为镇静药可使脑病加重
7.临床护理

答案: D · To stop blood clots from blocking the catheter

为什么是这个答案

Irrigation dilutes blood and flushes out clots so the catheter does not block. Output must be measured carefully and urine output calculated by subtracting the irrigation volume.

答案

D · To stop blood clots from blocking the catheter
8.临床护理

答案: D · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic

为什么是这个答案

Breathlessness soon after a new IV antibiotic suggests possible anaphylaxis, an airway and breathing emergency. The infusion should be stopped and the patient assessed immediately.

答案

D · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.实验室检查值与电解质

答案: C · 脱水伴血液浓缩

为什么是这个答案

血浆水分的丢失使红细胞浓缩（血细胞比容升高）、尿液浓缩（比重高），BUN 升高。液体过载则会出现相反的模式。核对依据: Hematocrit Test · MedlinePlus (NIH) (2024); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

C · 脱水伴血液浓缩
10.实验室检查值与电解质

答案: B · 低磷导致呼吸肌无力和心力衰竭

为什么是这个答案

重新开始喂养时，胰岛素把磷酸盐推入细胞内，因此血清磷酸盐可急剧下降（再喂养综合征）。严重低磷血症使膈肌和心脏无力。应补充磷酸盐，并缓慢增加喂养量。核对依据: Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)

答案

B · 低磷导致呼吸肌无力和心力衰竭
11.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 35 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

温特公式

PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
射程: 33–37 mmHg

答案

PaCO₂ = 35 mmHg
12.动脉血气分析解读

答案: A–a 梯度 = 227.3 mmHg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

肺泡氧

PAO₂ = 0.5·713 − 49/0.8 = 356.5 − 61.25 = 295.3 mmHg

梯度

A–a = 295.3 − 68 = 227.3 mmHg

答案

A–a 梯度 = 227.3 mmHg
13.心电图节律条带解读

答案: 交界性心律

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 28 个小格，1500 ÷ 28 ≈ 54 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.12 s。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

交界性心律

答案

交界性心律
14.心电图节律条带解读

答案: 无脉性电活动（PEA）

无脉性电活动（PEA）：PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。

心电图条带显示什么

1. 心率：R–R = 13 个小格，1500 ÷ 13 ≈ 115 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.52 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
窦性心动过速

患者表现什么

有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律

答案

无脉性电活动（PEA）

答案

无脉性电活动（PEA）

PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。

15.优先排序与委派

答案: B · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer

为什么是这个答案

Reduced basal breath sounds and a mild temperature early after surgery often mean atelectasis. Deep breathing, coughing, incentive spirometry and early mobilization help re-expand the lungs.

答案

B · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
16.优先排序与委派

答案: C · Serotonin syndrome

为什么是这个答案

SSRIs and tramadol both raise serotonin. Agitation, fever, clonus and hyperreflexia that start quickly suggest serotonin syndrome; neuroleptic malignant syndrome follows antipsychotics and causes rigid muscles with slow reflexes.

答案

C · Serotonin syndrome

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