内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Which emergency equipment should be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. AA nasogastric tube and a feeding pump
  2. BSpare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen
  3. COnly a spare oxygen mask, since the tube rarely causes problems
  4. DA urinary catheter set, a blood glucose meter and a thermometer
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient with pneumonia has a heart rate of 118/min, BP 86/50 mmHg, RR 28/min and a high lactate. Sepsis is recognised. Which action should not be delayed?

  1. ADelay fluids until a chest X-ray has been reported
  2. BWait for the sputum culture result before choosing an antibiotic
  3. CTake blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
  4. DGive oral antibiotics and reassess the next day
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

一次癫痫发作已持续五分钟且仍在继续。通常的一线药物治疗是什么？

  1. A首先静脉负荷剂量苯妥英
  2. B对每位患者先静脉注射 50% 葡萄糖，然后重新评估
  3. C苯二氮䓬类药物，如静脉劳拉西泮或颊黏膜咪达唑仑
  4. D大腿外侧肌肉注射肾上腺素
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

An 84-year-old man became more confused a week after starting oxybutynin. Infection has been ruled out. What should the nurse suspect?

  1. AA sign that the drug dose is too low
  2. BNormal ageing that needs no review
  3. CAnticholinergic side effects of the drug
  4. DA symptom of a high potassium from the drug
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which early symptoms suggest local anaesthetic systemic toxicity?

  1. AMild itching of the feet the next day
  2. BTingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
  3. CA red rash only at the injection site, with no other symptoms
  4. DIncreased hunger and thirst over several hours, with a dry mouth
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A patient with a severe flare of ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the stool frequency has dropped. What should the nurse suspect?

  1. AHaemorrhoids caused by diarrhoea
  2. BSimple constipation from low intake
  3. CToxic megacolon
  4. DThe flare is getting better
7.临床护理中等

A patient on the ward has shingles with open blisters. Which people are most at risk from contact?

  1. APeople who have already had chickenpox in childhood and are now healthy
  2. BNo one, because shingles cannot spread
  3. COnly people over 80 who have already had shingles themselves
  4. DPregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
8.临床护理困难

After a viral illness, a patient has sharp chest pain that is worse lying flat and eased by sitting forward. What is the most likely cause?

  1. AStable angina
  2. BAortic dissection
  3. CPulmonary oedema
  4. DPericarditis
9.实验室检查值与电解质中等

为什么肝衰竭患者即使没有服用华法林，INR 也可能升高？

  1. A肝脏合成大多数凝血因子，因此合成减少
  2. B肾脏不再从血液中清除凝血因子
  3. C胆红素直接破坏凝血因子
  4. D白蛋白是一种凝血因子，其水平下降
10.实验室检查值与电解质困难

为什么对肌肉量少的虚弱老年人，正常的肌酐可能具有误导性？

  1. A老年人的肌酐总是比年轻人高
  2. B肌肉少则产生的肌酐少，掩盖了肾功能的下降
  3. C肌酐水平完全不取决于肌肉量
  4. D肌酐正常总能证明肾功能正常
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)。利用规则：在急性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 2 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.24PaCO₂mmHg354541HCO₃⁻mmol/L222617适当的代偿合并呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.24，PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa)，HCO₃⁻ 17 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。

pH 7.24PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1适当的代偿
  2. 2合并呼吸性酸中毒
  3. 3合并呼吸性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV心室颤动窦性心动过速心脏停搏无脉性电活动（PEA）

一位处于监护中的患者被发现无反应、呼吸不正常，且摸不到颈动脉搏动。监护仪显示这种有组织的心律。这种情况叫什么？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1心室颤动
  2. 2窦性心动过速
  3. 3心脏停搏
  4. 4无脉性电活动（PEA）
15.优先排序与委派中等

Which patient is at the highest risk of falling?

  1. AA 30-year-old after an appendectomy who walks with steady steps
  2. BA 60-year-old admitted for chest pain that has since been ruled out by tests
  3. CAn 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
  4. DA 45-year-old with asthma who is alert and independent
16.优先排序与委派困难

A dehydrated child is to receive IV fluids with added potassium. Which finding should the nurse confirm first?

  1. AThat the child is hungry
  2. BThat the child can walk without help
  3. CThat the child’s temperature is normal
  4. DThat the child is passing urine

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Spare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen

为什么是这个答案

Bedside equipment usually includes spare tracheostomy tubes (same size and one size smaller), an obturator if used, suction with catheters, oxygen, a bag-valve-mask and tracheal dilators where policy requires. It is checked at every shift.

答案

B · Spare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Take blood cultures and give IV antibiotics within the first hour

为什么是这个答案

In sepsis with shock, blood cultures, IV antibiotics within the first hour, IV fluids, lactate measurement, oxygen if hypoxic and urine output monitoring are started together. Cultures should not delay antibiotics. Persistent hypotension may need vasopressors in critical care.

答案

C · Take blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 苯二氮䓬类药物，如静脉劳拉西泮或颊黏膜咪达唑仑

为什么是这个答案

持续五分钟或以上的发作（或反复发作且间歇期未恢复）按癫痫持续状态处理。首先给予苯二氮䓬类药物（有静脉通路时用静脉劳拉西泮；没有时用颊黏膜或鼻内咪达唑仑或直肠地西泮），发作持续时再用左乙拉西坦、苯妥英或丙戊酸等二线抗癫痫药。应检测血糖，仅在偏低时给予葡萄糖。

答案

C · 苯二氮䓬类药物，如静脉劳拉西泮或颊黏膜咪达唑仑
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Anticholinergic side effects of the drug

为什么是这个答案

Anticholinergic drugs such as oxybutynin can cause confusion and worsen cognition in older people. The prescriber should review the medicine and the patient's overall anticholinergic burden.

答案

C · Anticholinergic side effects of the drug
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus

为什么是这个答案

High blood levels of local anaesthetic first cause CNS symptoms such as perioral tingling, metallic taste, tinnitus, light-headedness and confusion, then seizures and arrhythmias. The injection is stopped and help is called at once.

答案

B · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · Toxic megacolon

为什么是这个答案

Toxic megacolon is dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity and a high risk of perforation. Antimotility drugs and opioids are avoided, an abdominal X-ray is done and the surgical team is involved.

答案

C · Toxic megacolon
7.临床护理

答案: D · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox

为什么是这个答案

Someone who has never had chickenpox can catch chickenpox from contact with shingles blisters. Non-immune pregnant and immunocompromised people are at particular risk, so lesions are covered and precautions followed.

答案

D · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
8.临床护理

答案: D · Pericarditis

为什么是这个答案

Pericarditis typically causes sharp, positional chest pain relieved by sitting forward, sometimes with a pericardial rub. Viral infection is a common cause.

答案

D · Pericarditis
9.实验室检查值与电解质

答案: A · 肝脏合成大多数凝血因子，因此合成减少

为什么是这个答案

肝脏合成大多数凝血因子，包括依赖维生素 K 的因子。在严重肝病中，它们的合成减少，因此 INR 升高。INR 升高是反映肝衰竭严重程度的指标之一。核对依据: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

A · 肝脏合成大多数凝血因子，因此合成减少
10.实验室检查值与电解质

答案: B · 肌肉少则产生的肌酐少，掩盖了肾功能的下降

为什么是这个答案

肌酐由肌肉产生。肌肉很少的人产生的肌酐很少，因此即使肾功能下降，数值也可能看起来正常。基于肌酐的 eGFR 同样可能高估肾功能，因此在给予经肾脏清除的药物确定剂量时，可采用实测肌酐清除率或基于胱抑素 C 的估算值。核对依据: Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

B · 肌肉少则产生的肌酐少，掩盖了肾功能的下降
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 20.6 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|23 − 40| = 17 mmHg → 1.7 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.7 = 20.6 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 20.6 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 合并呼吸性酸中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg

比较

实测: 41 mmHg → 合并呼吸性酸中毒

答案

合并呼吸性酸中毒
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.404 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

Bazett 公式

QTc = 0.42/√1.08 = 0.42/1.039 = 0.404 s

答案

QTc = 0.404 s

在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（404 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 无脉性电活动（PEA）

无脉性电活动（PEA）：PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。

心电图条带显示什么

1. 心率：R–R = 13 个小格，1500 ÷ 13 ≈ 115 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.52 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.12 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
窦性心动过速

患者表现什么

有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律

答案

无脉性电活动（PEA）

答案

无脉性电活动（PEA）

PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。

15.优先排序与委派

答案: C · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night

为什么是这个答案

A previous fall is one of the strongest risk factors. Older age, diuretics and getting up at night to urinate add further risk, so this patient needs fall precautions.

答案

C · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
16.优先排序与委派

答案: D · That the child is passing urine

为什么是这个答案

Potassium is not added to IV fluids until the child is passing urine, because poor kidney function can let potassium build up to dangerous levels.

答案

D · That the child is passing urine

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