内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

植入永久起搏器后，最初几周通常会给予哪项指导？

  1. A用吊带将手臂完全固定六个月或更长时间
  2. B六周内完全不能淋浴或清洗
  3. C每天用力按摩伤口两次
  4. D避免将该侧手臂抬过肩高
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名患者的胸腔引流管被意外拔出。应立即采取什么措施？

  1. A用无菌密闭敷料封闭伤口并呼救
  2. B不盖住伤口，让积聚的空气排出
  3. C让患者用力咳嗽以扩张肺
  4. D把引流管推回胸腔并用胶带固定
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

A patient with multiple sclerosis says their symptoms get worse after a hot bath. What should the nurse explain?

  1. AThey should take very cold baths to reverse the damage
  2. BThis shows that the disease has entered a new progressive stage
  3. CHot baths cause new areas of damage in the brain
  4. DHeat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名使用呼吸机的患者有创伤性脑损伤。除非即将发生脑疝，通常的 PaCO₂ 目标是什么？

  1. A长时间过度通气造成的低 PaCO₂
  2. B正常的 PaCO₂（正常碳酸血症）
  3. C任何 PaCO₂，因为它不影响颅内压
  4. D高 PaCO₂ 以扩张脑血管
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

什么是肿瘤溶解综合征？

  1. A最近接受放疗区域的皮肤反应
  2. B压迫神经的缓慢生长的肿瘤
  3. C癌细胞迅速分解引起的代谢急症
  4. D对化疗输注的过敏反应
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A 60 kg adult with 25% TBSA burns arrives 2 hours after the injury, having had no IV fluids. Using the Parkland formula, what hourly rate is needed for the rest of the first 8 hours?

  1. A375 mL/h
  2. B500 mL/h
  3. C250 mL/h
  4. D1000 mL/h
7.临床护理中等

Why must a patient with a new coronary stent not stop their antiplatelet medicines without specialist advice?

  1. AStopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
  2. BStopping causes immediate kidney failure
  3. CThe stent will dissolve if the drugs are stopped before the course ends
  4. DStopping causes severe low blood pressure
8.临床护理困难

Which sign is often a late finding in hypovolaemic shock in a young, previously fit adult?

  1. AA slightly raised respiratory rate
  2. BA rise in heart rate
  3. CCool peripheries
  4. DA fall in blood pressure
9.实验室检查值与电解质中等

A patient has a calcium of 11.8 mg/dL (2.95 mmol/L) from bone metastases. Which nursing measure is appropriate?

  1. AOffer extra milk and cheese at each meal
  2. BEncourage fluids and mobility as tolerated
  3. CGive calcium carbonate antacids for nausea
  4. DEncourage bed rest and limit oral fluids
10.实验室检查值与电解质困难

Which patient should the nurse assess first?

  1. AHeart failure with a BNP lower than the result on admission
  2. BChest pain with troponin rising from the first to the second sample
  3. CHypertension with a potassium of 3.6 mEq/L on a thiazide
  4. DStable angina with a total cholesterol of 245 mg/dL (6.3 mmol/L)
11.动脉血气分析解读中等

练习数值：Na⁺ 143 mmol/L，葡萄糖 12.1 mmol/L，尿素 13.7 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。

Na⁺ 143 mmol/L葡萄糖 12.1 mmol/L尿素 13.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.动脉血气分析解读困难

某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 32 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。

HCO₃⁻ 32 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速一度房室传导阻滞

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1正常窦性心律
  2. 2窦性心动过缓
  3. 3窦性心动过速
  4. 4一度房室传导阻滞
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV心房颤动心室颤动心房扑动，2:1 传导室性心动过速

识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1心房颤动
  2. 2心室颤动
  3. 3心房扑动，2:1 传导
  4. 4室性心动过速
15.优先排序与委派中等

An older patient who has been constipated for days now has small amounts of liquid stool leaking. What should the nurse suspect?

  1. AFecal impaction with liquid stool passing around it
  2. BA side effect of drinking too much water
  3. CThe constipation has fully resolved
  4. DA new bowel infection that has caused the diarrhea
16.优先排序与委派困难

一名新做气管切开的患者咳嗽、呼吸嘈杂，SpO₂ 已降至 86%。首要行动是什么？

  1. A更换气管切开固定带
  2. B给予雾化支气管扩张剂
  3. C记录 SpO₂，30 分钟后重新检查
  4. D对气管切开管吸痰

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · 避免将该侧手臂抬过肩高

为什么是这个答案

在最初几周内限制装置侧的手臂活动，可降低电极导线移位的风险。还应教导患者观察伤口有无感染、随身携带装置卡，并遵循有关磁铁和某些医学扫描的建议。

答案

D · 避免将该侧手臂抬过肩高
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 用无菌密闭敷料封闭伤口并呼救

为什么是这个答案

应立即用无菌密闭敷料覆盖伤口，以防空气进入胸腔。评估患者有无气胸复发或张力性气胸（呼吸困难加重、饱和度下降、心动过速、气管移位），并通知医疗团队。绝不能重新插入引流管。

答案

A · 用无菌密闭敷料封闭伤口并呼救
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down

为什么是这个答案

Heat sensitivity (Uhthoff's phenomenon) is common in MS. A rise in body temperature slows conduction in demyelinated nerves and temporarily worsens symptoms. It is not a relapse, and the symptoms settle with cooling.

答案

D · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 正常的 PaCO₂（正常碳酸血症）

为什么是这个答案

高 CO₂ 使脑血管扩张并升高颅内压，而过度通气使其收缩，可引起脑缺血。通常以正常碳酸血症（约 4.7–5.3 kPa，即 35–40 mmHg）为目标；仅在出现即将脑疝的征象时短暂过度通气，作为确定性治疗前的过渡。

答案

B · 正常的 PaCO₂（正常碳酸血症）
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · 癌细胞迅速分解引起的代谢急症

为什么是这个答案

肿瘤细胞迅速死亡（通常在急性白血病或高级别淋巴瘤等快速生长的癌症开始治疗后）会释放钾、磷酸盐和核酸（转化为尿酸）。这可引起 AKI 和心律失常。

答案

C · 癌细胞迅速分解引起的代谢急症
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · 500 mL/h

为什么是这个答案

Parkland gives 4 × 60 × 25 = 6000 mL in 24 hours, with 3000 mL due in the first 8 hours from the time of injury. With 6 hours left, 3000 ÷ 6 = 500 mL/h. Dividing by 8 (375 mL/h) ignores the delay. The rate is then adjusted to urine output.

答案

B · 500 mL/h
7.临床护理

答案: A · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent

为什么是这个答案

Dual antiplatelet therapy prevents stent thrombosis while the stent becomes covered by the artery lining. Stopping early can cause a sudden myocardial infarction.

答案

A · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
8.临床护理

答案: D · A fall in blood pressure

为什么是这个答案

Young adults compensate for blood loss with tachycardia and vasoconstriction, so blood pressure may stay normal until a large volume is lost. Hypotension is therefore a late and serious sign.

答案

D · A fall in blood pressure
9.实验室检查值与电解质

答案: B · Encourage fluids and mobility as tolerated

为什么是这个答案

Hydration helps the kidneys excrete calcium and prevents stones, and weight-bearing mobility slows calcium loss from bone. Calcium-containing foods and antacids are not encouraged. The nurse also monitors for confusion, constipation and arrhythmias.核对依据: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

B · Encourage fluids and mobility as tolerated
10.实验室检查值与电解质

答案: B · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample

为什么是这个答案

A rising troponin with chest pain indicates acute myocardial injury, possibly infarction, which needs urgent assessment and treatment. High cholesterol is a long-term risk, a falling BNP shows improvement, and a potassium of 3.6 mEq/L is normal.核对依据: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

答案

B · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample
11.动脉血气分析解读

答案: Osm = 312 mOsm/kg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

计算所得的渗透压

Osm = 2·143 + 12.1 + 13.7 = 311.8 ≈ 312 mOsm/kg

答案

Osm = 312 mOsm/kg
12.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 43.4 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

0.7·32 + 21 = 43.4 mmHg

答案

PaCO₂ = 43.4 mmHg

升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。

13.心电图节律条带解读

答案: 一度房室传导阻滞

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 22 个小格，1500 ÷ 22 ≈ 68 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.88 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.30 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

一度房室传导阻滞

答案

一度房室传导阻滞
14.心电图节律条带解读

答案: 室性心动过速

室性节律：室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。

五个步骤

1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）。

解读

室性心动过速

答案

室性心动过速

在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。

15.优先排序与委派

答案: A · Fecal impaction with liquid stool passing around it

为什么是这个答案

In fecal impaction, liquid stool from higher in the bowel leaks around the hard mass. Giving an antidiarrheal would make things worse; the nurse assesses and reports.

答案

A · Fecal impaction with liquid stool passing around it
16.优先排序与委派

答案: D · 对气管切开管吸痰

为什么是这个答案

气管切开患者出现呼吸嘈杂、咳嗽和 SpO₂ 下降，提示管内有分泌物。吸痰可清理气道。如果气道仍被堵塞，应遵循气管切开紧急处理流程并呼叫援助。

答案

D · 对气管切开管吸痰

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